Механизм искусственного паралича диафрагмы. Модель искусственного паралича диафрагмы
Несмотря на то что операция искусственного паралича диафрагмы применяется уже свыше 35 лет, вопрос о механизме действия этой операции остается до настоящего времени спорным. И действительно, невзирая на огромное количество операций на диафрагмальном нерве и многочисленные клинические и экспериментальные наблюдения, мы должны признать, что о сущности действия этой операции мы знаем еще далеко не все.
Когда Штюрц предложил операцию френикотомии, то он считал, что она должна оказывать влияние только на процессы, локализующиеся в нижней доле легкого, предполагая, что главное действие этой операции заключается в той компрессии, которую оказывает на легкое поднявшаяся диафрагма, и в создании известного покоя для легкого.
Штюрц, как и ряд других авторов, находил, что диафрагмальный нерв представляет собой нерв двигательный, а поэтому после нарушения его целости должна изменяться функция диафрагмы, с чем и связаны получаемые после операции результаты. Эти авторы считали, что чем выше поднимается после операции диафрагма, тем сильнее она сдавливает пораженную часть легкого и тем лучших результатов можно ожидать после создания искусственного паралича диафрагмы.
Следует сказать, что эта точка зрения долгое время разделялась большинством клиницистов. Так, например, Варштедт полагал, что операция искусственного паралича диафрагмы при туберкулезе легких не может иметь широкого применения, так как она оказывает влияние на дыхательную деятельность нижней доли легкого и, следовательно, может производиться только при заболевании этой доли, тогда как туберкулез поражает преимущественно верхнюю долю легкого.
На этом основании Варштедт предлагал применять в дополнение к искусственному параличу диафрагмы выключение интеркостальных нервов путем их экзереза, чтобы таким образом парализовать определенные части мускулатуры грудной клетки, а следовательно, исключить из дыхательной деятельности соответствующие части грудной стенки. Этот автор произвел экспериментальные исследования на кроликах и в 2 случаях операцию на людях, причем считает, что операция эта чрезвычайно проста и дает вполне удовлетворительные результаты.
Многочисленные клинические наблюдения уже в более позднее время показали, что искусственный паралич диафрагмы во многих случаях оказывает благотворное действие не только при нижнедолевых процессах, но и в тех случаях, когда процесс локализуется в верхней доле и даже в самой верхушке легкого. Вместе с тем далеко не редки случаи, когда операция не оказывает никакого влияния на течение туберкулезного процесса при нижнедолевой его локализации, а также при кавернах, расположенных над самой диафрагмой.
Необходимо упомянуть еще один факт, подмеченный очень многими клиницистами; иногда при очень высоком поднятии диафрагмы отсутствует какой-либо положительный эффект от операции, и в то же время нередки случаи, когда при ничтожном подъеме диафрагмы, а иногда даже при полном отсутствии ее подъема получается полный клинический эффект. Эти факты как будто не подтверждают взглядов сторонников теории механического действия искусственного паралича диафрагмы.
Орзос построил резиновую модель, на которой изучал влияние движений диафрагмы на легочную ткань. На основании своих опытов Орзос доказывал, что верхушечное дыхание есть в значительной степени дыхание диафрагмальное, а поэтому паралич диафрагмы должен оказывать свое действие и при верхушечных процессах. Выводы Орзоса пользовались некоторое время общим признанием.
