А. Мейер рекомендует операцию Якобеуса при развившемся спонтанном пневмотораксе, считая, что причиной его может быть надрыв основания спайки. В таких случаях уничтожение спайки может предотвратить дальнейшее распространение перфорации. Маурер подтверждает это 4 случаями пережигания сращений при развившемся спонтанном пневмотораксе, из которых в 3 случаях он получил полный успех, выразившийся в прекращении дальнейшего развития спонтанного пневмоторакса.
Перемежающиеся плевриты, длящиеся иногда очень недолго, также в большинстве случаев вызываются имеющимися в плевральной полости сращениями, создающими постоянное раздражение как легочных очагов, так и костальной плевры. В этих случаях следует применить торакоскопию и, если обнаруживаются сращения, доступные пережиганию, уничтожить их.
Стивере в 19 случаях установил исчезновение таких плевритов после пережигания сращений. Мы наблюдали целый ряд больных, у которых появлялись и исчезали небольшие выпоты в плевральной полости, в некоторых случаях сопровождавшиеся умеренной температурой. После пережигания сращений эти явления совершенно исчезли.
В некоторых случаях наблюдаются смещения средостения, причем причиной этих смещений также могут быть сращения. Мы неоднократно наблюдали случаи, когда после уничтожения сращений, фиксирующих верхнюю часть легкого, сердце возвращалось на место. Средостение при наличии сращений может смещаться вследствие того, что легкое не поддается сжатию и воздух действует непосредственно на средостение.
В заключение следует сказать еще о применении торакоскопии как диагностического метода. Для изучения состояния плевры торакоскопия является совершенно незаменимым методом, ибо она дает нам возможность изучить детально каждый участок плевры. Мы применяли торакоскопию у 42 больных с длительными пневмоплевритами.
В 38 случаях мы при торакоскопии констатировали туберкулезное заболевание плевры, в 4 случаях обнаружить туберкулез плевры не удалось из-за значительного изменения плевры и больших фибринозных наложений.
Наиболее характерная картина наблюдалась в тех случаях, когда искусственный пневмоторакс был небольшой давности и на плевре не имелось значительных изменений. Только в одном случае мы обнаружили мелкое высыпание, занимавшее почти всю париетальную плевру. Большей же частью нам удавалось видеть отдельные участки высыпания, состоящего из мелких бугорков с ясной зоной гиперемии вокруг них.
Среди этих бугорков нередко попадались более крупные очаги серо-желтоватого цвета в виде солитарных туберкулов. Издали их иногда можно было принять за наслоение фибрина, но при приближении то-ракоскопа, когда изображение получается увеличенным, хорош > видно, что это туберкулезные очаги с казеозным распадом внутри. Чаще всего нам приходилось наблюдать туберкулезные изменения на париетальной плевре, главным образом вокруг мест прикрепления сращений к грудной стенке и на самих сращениях.
Реже мы видели высыпания на висцеральной плевре, причем они локализовались главным образом у места отхождения сращения от легкого. В некоторых случаях туберкулезные изменения на плевре отсутствовали, но у места отхождения сращения от легкого можно было видеть большее или меньшее количество подплеврально расположенных очагов различной величины.