Легочные кровотечения после искусственного пневмоторакса. Клиника плевральных сращений
Всем известны также случаи тяжелых легочных кровотечений, развивающихся после наложения искусственного пневмоторакса. Причиной этих кровотечений является каверна, растянутая сращениями. Стремление усилить в таких случаях пневмоторакс путем форсированных поддуваний является большой ошибкой, так как, вследствие растягивания каверны сращениями создаются условия, еще более благоприятные для кровотечения.
Единственное, что может привести к остановке кровотечения, это уничтожение сращений, растягивающих каверну; если же это невозможно, пневмоторакс следует прекратить, так как кровотечения из каверн, растянутых сращениями, могут быть угрожающими. Интересно отметить, что в некоторых случаях таких кавернозных кровотечений нам удалось пережечь только часть сращений, растягивающих каверну (остальные были недоступны пережиганию), и уже этого было достаточно, чтобы кровотечение тотчас же остановилось.
Ввиду этого в случаях кровотечений при наличии пневмоторакса показано немедленное применение торакоскопии.
В тех случаях, когда каждое поддувание сопровождается повышением температуры, торакоскопия является обязательным вмешательством, ибо причиной подъема температуры является обострение туберкулезных очагов вследствие постоянного травмирования их натягивающимися сращениями.
Если одним из многочисленных факторов благоприятного действия искусственного пневмоторакса является создание покоя для больного органа, то в таких случаях мы наблюдаем совершенно обратное действие: легкое не только не получает необходимого ему покоя, но, наоборот, все время подвергается травме, что может проявиться различными клиническими симптомами, в том числе и повышением температуры.
Одним из клинических признаков сращений в плевральной полости нужно считать боли, на которые жалуются больные после поддуваний и которые также объясняются постоянным натягиванием и травмой костальной плевры. Особенно это относится к тем случаям, когда искусственный пневмоторакс проводится при положительном давлении. Именно в таких случаях чаще всего развиваются тяжелые спонтанные пневмотораксы, так как большей частью сращения отрываются у легочного конца.
В санатории ВЦСПС им. Ленина нам пришлось наблюдать аналогичный случай: больной поступил в хирургическое отделение для верхней торакопластики, так как пневмоторакс поджимал ему только здоровые нижние участки легкого, верхушка же была фиксирована массивными сращениями.
Для того чтобы выяснить расположение сращений, фиксирующих верхушку, и соответственно с этим выработать план операции, была сделана предварительная торакоскопия, которая показала, что, помимо плоскостных сращений, фиксирующих верхушку, имеется тонкий тяж, идущий к боковой поверхности. Конусовидное расширение у легочного конца было надорвано наполовину и вокруг этого надрыва виднелось ясное кровоизлияние. Несомненно, здесь можно было ожидать полного отрыва конуса вместе с легочной тканью и образования спонтанного пневмоторакса.