Отсутствие коллапса каверны. Значение плевральных тяжей в коллапсе каверны
Больной А., 35 лет, инженер, поступил в санаторий «Высокие горы» 5/V 1933 г. с двусторонним пневмотораксом. Слева несжатая овальной формы каверна на тяжах. В мокроте бациллы Коха и эластические волокна.
6/Х торакоскопия: обнаружены четыре тяжевидных сращения, идущих к куполу плевры. Все сращения пережжены. В послеоперационном периоде образовалась большая подкожная эмфизема, главным образом на шее, небольшой экссудат. На рентгенограмме через 10 дней обнаружено вполне спавшееся легкое и большая круглая зияющая каверна.
При рентгенологическом исследовании (просвечивание и снимки) сращений не установлено. Поскольку каверна не спадалась, решено было применить повторную торакоскопию.
14/VI при торакоскопии обнаружен тяж толщиной со спичку, идущий т каверны к дуге аорты. Тяж был пережжен. Каверна быстро спалась, выделение бацилл Коха прекратилось.
Этот случай показывает, что тонкий тяж, совершенно невидимый при рентгенологическом исследовании, может служить препятствием для коллапса каверны. Поэтому, если после уничтожения всех сращений, обнаруженных во время торакоскопии, каверна все же не спадается, торакоскопию необходимо повторить, ибо после спадения легкого могут натягиваться новые сращения, которые не могли быть обнаружены во время первой торакоскопии.
Все сказанное относится к тем случаям, когда мы устанавливаем показания к торакоскопии на основании рентгеновских снимков, показывающих наличие сращений или несжатой каверны. Однако показания к торакоскопии не могут этим ограничиваться, ибо тогда не были бы использованы все те возможности, которые дает нам эта операция.
Существует ряд клинических симптомов, наблюдаемых при применении искусственного пневмоторакса, причины которых мы можем только предполагать. Всем известны случаи периодических кровохарканий у больных с пневмотораксом, причем эти кровохаркания обычно связаны с поддуваниями. Точно так же нередко наблюдаются случаи, когда после каждого поддувания у больного повышается температура.
Связь между этими клиническими симптомами и очередными поддуваниями настолько очевидна, что нередко возникает мысль о прекращении из-за этого пневмоторакса. Единственной причиной таких симптомов являются те сращения, которые прикрепляются непосредственно к пораженным туберкулезным процессом участкам легкого и, натягиваясь при каждом поддувании, травмируют туберкулезные очаги.
