Показания к операции Якобеуса. Цель операции Якобеуса
Главная цель операции Якобеуса заключается в устранении тех препятствий, которые мешают спадению каверны. В большинстве случаев показания к этой операции устанавливаются на основании рентгенологического исследования (снимков и просвечиваний), показывающего наличие сращений между легким и грудной стенкой.
Конечно, если бы мы подходили к операции Якобеуса только с этой точки зрения, то и тогда она себя вполне оправдывала бы, но, несомненно, не были бы использованы все те возможности, которые нам открывает эта операция.
На торакокаустику следует смотреть не только как на способ, дающий возможность путем уничтожения сращений усилить эффективность искусственного пневмоторакса, но как на прекрасный диагностический метод, позволяющий изучить состояние плевральной полости и часто правильно оценить те многочисленные клинические симптомы, которые сопутствуют искусственному пневмотораксу.
В тех случаях, когда по тем или иным причинам мы не можем уничтожить сращения, торакоскопия дает нам возможность более точно и обоснованно установить показания к другим хирургическим вмешательствам.
Если принять принцип, что хирургия туберкулеза легких есть главным образом хирургия каверны и если, кроме того, учитывать, что. искусственный пневмоторакс в подавляющем большинстве случаев накладывается тогда, когда каверна уже образовалась, то необходимо прежде всего ответить на следующие вопросы:
1) предпринимать ли операцию Якобеуса тогда, когда имеется несжатая каверна с тяжами, но бациллы Коха отсутствуют и состояние больного вполне удовлетворительное;
2) оперировать ли в тех случаях, когда рентгенологическое исследование каверны не обнаруживает, но больной продолжает выделять бациллы Коха;
3) производить ли операцию тогда, когда каверны не видно и больной не выделяет палочек Коха, но на рентгенограмме совершенно ясно определяются сращения. На все эти вопросы нужно ответить положительно.
Некоторые авторы придерживаются того мнения, что оперировать следует только тогда, когда больной выделяет бацилл Коха. С этим мнением ни в коем случае согласиться нельзя, так как отсутствие бацилл Коха при несжатой каверне представляет собой явление случайное и отмечается почти исключительно в тех случаях, когда больной или совсем не выделяет мокроты, или выделение ее ничтожно.
В настоящее время уже ни у кого не может быть сомнений в том, что если при наличии искусственного пневмоторакса имеется несжатая каверна, то такой пневмоторакс, несмотря на клиническое благополучие больного и отсутствие бацилл Коха, не может считаться эффективным и должны быть приняты все меры с целью закрытия каверны.
