Послеоперационные осложнения обработки плевральных сращений. Послеоперационная эмфизема
Из послеоперационных осложнений прежде всего нужно отметить развитие подкожной эмфиземы. По нашим наблюдениям, подкожная эмфизема развивается в большей или меньшей степени после каждой торакоскопии. В некоторых случаях эти эмфиземы настолько незначительны, что протекают совершенно незаметно для больного и рассасываются в течение 3 — 4 дней. Эмфиземы средней степени встречаются в 10 — 15% всех торакоскопии. Они развиваются вблизи операционного поля, распространяются на шею и нижнюю часть грудной клетки.
Жалобы больных сводятся к небольшим болезненным ощущениям и болям при глотании, когда эмфизема значительно распространяется на шею. Подобные эмфиземы проходят совершенно бесследно в течение 6—8 дней. Обширные эмфиземы встречаются сравнительно редко. Они могут достигать очень больших размеров, распространяясь на шею, живот, мошонку и нижние конечности. Такие эмфиземы, как правило, сопровождаются в первые дни высокой температурой и довольно тягостными ощущениями для больных.
Однако даже самые обширные эмфиземы рассасываются совершенно бесследно в течение 10—12 дней без каких бы то ни было вмешательств. В литературе описаны случаи более тяжелых эмфизем. Так, приводится случай тяжелой медиастинальной эмфиземы с угрожающим состоянием больного в течение половины дня. Описан также случай подкожной эмфиземы исключительных размеров, развившейся после торакокаустики.
После пережигания, протекшего без всяких осложнений, при первом поддувании 700 см3 воздуха возникла подкожная эмфизема и наступило полное развертывание легкого. В дальнейшем после каждого поддувания воздух исчезал из плевральной полости, легкое полностью распускалось и эмфизема распространялась все дальше, в конце концов достигнув огромных размеров. Наркотики и давящая повязка не оказали никакого действия, ввиду чего спустя 5 дней после операции авторы предприняли зашивание костальной плевры вместе с межреберной мускулатурой; после этого эмфизема стала уменьшаться, дальнейшие поддувания уже не вызывали ее нарастания.
Конечно, описанный случай является исключительно редким, а, как правило, подкожная эмфизема, развивающаяся после торакоскопии, представляет собой неопасное осложнение. Однако в каждом случае должны быть приняты все меры для предупреждения его развития.
В чем же заключаются причины развития эмфиземы после торакоскопии? Троакары, вводимые в плевральную полость, имеют в диаметре от 6 до 8 мм и, следовательно, создают в мягких тканях и в костальной плевре довольно широкое отверстие; последнее, несмотря на всю эластичность тканей, не спадается сразу настолько, чтобы препятствовать выхождению воздуха из плевральной полости. Осмотр с помощью торакоскопа отверстия в костальной плевре после извлечения троакара обнаруживает зияющую рану с рваными краями.
Таким образом, в первые часы, а может быть, и дни после операции создаются условия для выхождения воздуха из плевральной полости, и поэтому не удивительно, что каждый раз после торакоскопии развивается хотя бы незначительная эмфизема.
