МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Диатермокоагуляция. Вылущивание плевральных спаек

Некоторые недостатки гальванокаустики, а главное, возможность кровотечения заставляли искать другие методы уничтожения сращений. Еще в 1921 г. Герве начал пережигать сращения при помощи диатермии. Якобеус и Унферрихт применяли диатермию во многих случаях, но получаемые результаты их не удовлетворили, и они снова вернулись к гальванокаустике.

Основное преимущество диатермии, по мнению сторонников этого метода, заключается в абсолютном устранении возможности кровотечения, отсутствии дыма и высокой температуры. Однако некоторые авторы считают, что диатермия не вполне предохраняет от кровотечения, даже при наличии в сращениях сосудов не очень крупного калибра.

Кроме того, этот метод имеет ряд существенных недостатков: операция протекает чрезвычайно медленно, каутер приклеивается к тканям, так что иногда трудно бывает его извлечь. Но самый главный недостаток диатермии заключается в том, что коагуляция проникает очень глубоко; в результате при длительной диатермии иногда все сращение становится белым и наступают коагуляция и некроз легочной ткани.

вылущивание плевральных спаек

Принимая во внимание все указанные недостатки диатермии, а также то, что опасность кровотечений при гальванокаустике очень невелика, следует безусловно предпочесть гальванокаустику.

Маурер предложил производить так называемое вылущение сращений в тех случаях, когда пережигание способом гальванокаустики невозможно из-за значительного втяжения легочной ткани в сращение. Сращения вылущиваются у места прикрепления к грудной стенке, так что операция производится вне легочной ткани. Автор сравнивает спайку со злокачественной опухолью: как при удалении последней хирург должен оперировать в пределах здоровых тканей, так и спайку нужно отделять в экстраплевральной части, ибо в спайках часто содержится микрофлора.

Техника этой операции такова. Индиферентный электрод, состоящий из свинцовой пластинки, фиксируется как можно ближе к отделяемой спайке. После предварительной коагуляции париетальной плевры вокруг сращения с прониканием до периоста ребра и в межреберное пространство гальванокаутером делают отверстие в париетальной плевре, затем отодвигают плевру и всю остальную операцию производят экстраплеврально, не затрагивая самого сращения.

Если необходимо, отделяют периост, мышцы, нервы и все встречающиеся на пути ткани. После отделения сращения получается рана темносерого цвета с гиперемированными краями. Таким образом, спайка остается прикрытой плеврой и эндоторакальной фасцией, что предохраняет от внедрения инфекции. Этот метод, по мнению Маурера, можно сравнить с экстраплевральным пневмолизом; он дает возможность отделять очень широкие спайки, избегая мобилизации микробов. Медиастинальные сращения, а также сращения, расположенные в непосредственной близости к большим сосудам, конечно, не подлежат операции по этому методу.

- Также рекомендуем "Показания к вылущиванию плевральных спаек. Маурер об обработке плевральных сращений"

Оглавление темы "Торакоскопия и ее техника":
1. Техника торакоскопии. Анестезия при торакоскопии
2. Работа с торакоскопом. Введение торакоскопа в плевральную полость
3. Оценка плеврального сращения. Выявление туберкулезных изменений при торакоскопии
4. Прижигание плевральных сращений. Положение каутера для прижигания плевральных спаек
5. Послеоперационный период торакоскопии. Поддувания в послеоперационном периоде
6. Операция Якобеуса при двусторонних процессах. Операция Якобеуса при двусторонних пневмотораксах
7. Диатермокоагуляция. Вылущивание плевральных спаек
8. Показания к вылущиванию плевральных спаек. Маурер об обработке плевральных сращений
9. Гидравлическая препаровка плевральных сращений. Техника гидропрепаровки плевральных спаек
10. Осложнения торакокаустики. Кровотечение из плеврального сращения
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.