Послеоперационный период торакоскопии. Поддувания в послеоперационном периоде
Послеоперационный период при отсутствии осложнений протекает чрезвычайно легко. В очень редких случаях совершенно отсутствует температурная реакция. Обычно же к вечеру в день операции или на другой день температура умеренно повышается, держится 1—2 дня и затем приходит к норме. Иногда температура поднимается до более высоких цифр (38,5—39°) без каких бы то ни было осложнений.
В тех случаях, когда температура продолжает держаться на высоких цифрах, это уже указывает на какое-то осложнение. Если послеоперационный период протекает нормально, больные находятся в постели не больше 3 дней, а в тех случаях, когда были пережжены тонкие тяжи, мы разрешаем им вставать на другой же день после операции. Швы снимают через 6 — 7 дней.
Чрезвычайно большое значение имеет дальнейшее ведение пневмоторакса. Берлин-Чертов совершенно правильно отмечает в своей статье «Клиника операции Якобеуса», что «эффективность операции стоит в тесной связи с методикой ведения пневмоторакса и что часто неудачный исход обязан не самой операции, а неумелому ведению пневмоторакса, приводящему к распусканию легкого и образованию новых спаек».
Через сколько времени после операции следует начинать очередные поддувания? В тех случаях, когда сращения отделены полностью и получился полный коллапс, очень торопиться с поддуванием не следует, но безусловно необходимо самое тщательное и частое рентгенологическое наблюдение, так как после операции в плевральной полости создаются более благоприятные условия для образования сращений.
В литературе приводятся случаи облитерации плевральной полости, наступившей через несколько дней после операции. Мы также наблюдали больного, у которого после полного пережигания сращений, когда легкое было сжато ad maximum, через 3 дня наступила полная облитерация полости. Описан случай, когда облитерация плевральной полости произошла в течение 18 часов после операции.
Конечно, случаи быстрого спаяния плевральных листков не часты и наблюдаются в 0,3—0,5% всех случаев пережигания, но все же такую возможность всегда нужно иметь в виду. С другой стороны, наблюдаются случаи, в которых после пережигания сращений большой коллапс держится очень долгое время и при начавшемся расправлении легкого достаточно небольшого поддувания, чтобы снова вызвать полный коллапс легкого.
Раппопорт приводит данные о 3 больных, когда после операции Якобеуса от вдуваний 400—500 см3 газа наступала тяжелая одышка и одновременно обострение на другой стороне. Даже дозы в 150 см3 приводили к полному коллапсу. Автор рекомендует соблюдать осторожность при двусторонних процессах, так как быстрое и полное поджатие одного легкого может способствовать активизации процесса на другой стороне.
Все сказанное свидетельствует о том, что в некоторых случаях после операции Якобеуса течение искусственного пневмоторакса имеет свои особенности, которые должны учитываться врачом, наблюдающим больного.
