Работа с торакоскопом. Введение торакоскопа в плевральную полость
Лампочка торакоскопа перед введением в плевральную полость должна быть проверена: необходимо, чтобы она давала достаточно яркий свет. При каждой торакоскопии должна быть подробно осмотрена и изучена плевральная полость, и только после этого переходят к отысканию и изучению сращений.
При изучении сращений почти каждый разбросается в глаза полное несоответствие между рентгеновской и торакоскопической картиной как в отношении количества сращений, так главным образом в смысле характера их. При торакоскопии мы почти всегда находим больше сращений, чем показывает рентгеноскопия, так как тонкие сращения могут быть совершенно невидимыми.
Не меньшее несоответствие наблюдается в отношении характера сращений. В некоторых случаях там, где на рентгеновском снимке мы видим тонкую тяжевидную спайку, при торакоскопии обнаруживается широкое мембранозное сращение. Такое несоответствие объясняется тем, что в рентгеновское изображение попадает только один край или несколько утолщенных складок мембранозного сращения, промежуточные же истонченные части сращения, расположенные между складками, обычно не выявляются.
Иногда бывает наоборот: рентгеновская картина показывает широкое сращение, вызывающее сомнение в смысле возможности его пережигания, а при торакоскопии мы находим сращение, хотя и широкое, но вполне доступное для операции. Таким образом, самое тщательное рентгенологическое исследование не может дать правильную картину, торакоскопия же является методом, который позволяет определить истинное состояние плевральной полости.
Прежде чем приступить к пережиганию сращений, следует установить: 1) к какому месту грудной стенки прикрепляется сращение, 2) отношение сращения к большим сосудам, 3) можно ли сращение обойти со всех сторон, 4) нет ли в сращении больших сосудов, легочной ткани и туберкулезных изменений.
Если костальная плевра не изменена, то определить место прикрепления сращения к грудной стенке не представляет больших затруднений. Ввиду того что сквозь тонкую плевру ясно просвечивают ребра и межреберные промежутки, можно совершенно точно определить, к какому ребру или межреберному промежутку прикрепляется сращение.
Если же плевра изменена и утолщена, это можно сделать только приблизительно. Чрезвычайно важно определить взаимоотношение между большими сосудами (а. и v. subclavia) и сращением. Сращения могут располагаться в непосредственной близости к этим сосудам, прикрепляясь над и под ними. Нередко сращение отходит непосредственно от стенки a. subclaviae.
В литературе описан случай, когда аневризматический мешок (v. subclaviae) был втянут в сращение.
