MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Оценка тяжести повреждений. Шкала AIS, ЦИТО, NISS, ICISS, OIS.

Методы оценки тяжести повреждения ориентированы на суммирование морфологических нарушений, возникших при травме. Примером данного подхода является шкала AIS (Abbreviated Index Severity — сокращенная шкала повреждений), созданная в 1970 г. в США. Использование данной шкалы позволяет оценить тяжесть травмы баллами от 1 (легкие повреждения) до 5 (критические для жизни повреждения) в 6 областях тела (голова, позвоночник, грудь, живот, таз, конечности). Каждое повреждение области оценивают по баллам шкалы. Заключение дают по более высокому баллу, не суммируя его с другими баллами.

Например, если у больного выявлены два повреждения органов брюшной полости, одно из которыл соответствовало 3 баллам (ушиб почки), а другое —- 5 баллам (разрыв печени), то общий балл степени тяжести повреждения живота составляет 5. Несмотря на относительную простоту и достаточную достоверность в исходах изолированной травмы, шкала AIS недостаточно точна при оценке тяжести травмы в случаях сочетанных и множественных повреждений. В связи с этим S.P. Baker и со-авт. (США), взяв за основу шкалу AIS, предложили свою систему оценки тяжести повреждения - Injury Severity Score (ISS).

Для оценки тяжести повреждения по шкале ISS определяют сумму квадратов трех наиболее высоких баллов в 6 областях тела (возведение в квадрат позволяет более рельефно отличить тяжелую травм) от среднетяжелой и тем более легкой). Полученное значение (от 1 до 75 баллов) в цифровом значении показывает тяжесть повреждения. Шкала ISS, сохранив преимущества A1S. позволяет более объективно выразить в цифрах тяжесть сочетанных и множественных повреждений (табл. 2.2).

При анализе шкалы ISS, однако, видно, что в 31 % случаев (при локализации повреждений в четырех и более анатомических областях) неучтенными оказываются до трех повреждений, что приводит к неточной оценке тяжести травмы. Кроме того, данная шкала для определения степени тяжести сочетан-ной травмы достаточно сложна и громоздка и не позволяет выразить цифрами множественную травму, так как в рамках одной области тела учитывается только самое тяжелое повреждение. Таким образом, недостатками AIS и ISS являются высокая доля субъективности и невозможность проведения оценки по нескольким признакам [Соколов В.А., 2001; Osterwalder J. et al., 2000]. Несмотря на это, за рубежом шкала ISS получила наиболее широкое распространение и является анатомическим стандартом тяжести повреждения [Demetriades D. et al., 1995; Osier Т. et al., 1997; Oestern H.-J., 1997; Tatic M. et al., 2000; Wagner A. K. etal., 2000].

Шкала перевода баллов AIS в баллы ISS приведена в таблице.

Шкала переводав AIS в баллы ISS.
тяжесть травмы

Шкала ЦИТО [Шапошников Ю.Г. и др., 1990] создана частотно-регрессивным методом в лаборатории прогнозирования ЦИТО и предназначена для количественной оценки характера и локализации повреждений. Шкала ЦИТО оценивает отдельные повреждения или их совокупность применительно к тому, какие шансы выжить имеет пострадавший с такой травмой, каков удельный вклад этой травмы в тяжесть травматической болезни в целом. Данная шкала не ориентирована на критерий утраты трудоспособности

Шкала NISS (New Injury Severity Score) позволила устранить одну из основных слабостей ISS - неспособность шкалировать множественные повреждения в одной анатомической области (например, одновременные разрывы печени, селезенки и тонкой кишки). Подсчет бал лов по шкале NISS производят суммированием трех самых значимых повреждений независимо or их локализации [Osier T. et al., 1997|, однако при этом неучтенными остаются другие повреждения, нередко мало чем уступающие по своей тяжести ведущей травме.

ICISS (International Classification Injury Severity Score) — метод оценки тяжести травмы, основанный на Международной классификации болезней десятого пересмотра (ISD 10), имеет те же недостатки, что и ISS, NISS и TRISS, однако более точно прогнозирует исход травмы [Rutledge R. ct al 1998" Han-nan E.L. et al., 1999; Kim Y. et al., 2000].

Балл тяжести травмы по ICISS определен отношением риска выживания (SRRs), рассчитанным для каждого вида анатомического повреждения ISD 10. В свою очередь риск выживания (SRRs) рассчитан путем отношения количества выживших пострадавших к общему числу пациентов с данным повреждением.

ICISS имеет некоторые преимущества перед ISS; возможность учета всех выявленных повреждений, лучшую прогностическую способность определения вероятности не только смерти, но и развития осложнений и продолжительности стационарного лечения.

OIS (Organ Injury Scaling) — шкала повреждения органа — предназначена для объективной оценки анатомического повреждения каждого отдельного органа. Цель OIS — обеспечение взаимопонимания межд\ хирургами, что облегчает проведение научного и статистического анализа. OIS по отношению к степени повреждения некоторых органов представлена в конце главы.

В начале 80-х годов группой германских врачей Oestern H.-J. et al., 1983 предложена шкала PTS (Polytrauma Score [Hannover]) — Ганноверский код политравмы, — основанная ил дискриминантом анализе повреждений в пяти анатомических областях (голова, грудь, живот, таз, конечности) и возраста. Каждый вид повреждения (по анатомическим областям) оценивают в баллах. Сумма баллов по отдельным областям дпет четыре степени тяжести: [ степень — 19 баллов (прогноз смертности до 10 %), II степень — 20-34 балла (до 25 %), III степень - 35-48 баллов (до 50 %). IV степень - выше 49 баллов (до 75%). Тяжесть политравмы определяется суммой баллов тяжести отдельных повреждений и балла возраста пострадавшего.

- Вернуться в оглавление раздела "Неотложная хирургия."


Оглавление темы "Сочетанная травма.":
1. Сочетанные повреждения живота. Виды сочетанных повреждений.
2. Повреждения живота. Забрюшинная гематома.
3. Повреждения груди. Разрыв диафрагмы.
4. Черепно-мозговая травма. Причины черепно-мозговых травм.
5. Закрытые повреждения таза. Закрытые повреждения позвоночника.
6. Закрытые повреждения конечностей. Закрытые повреждения шеи.
7. Травматическая болезнь. Травматический шок.
8. Кома при сочетанной травме.
9. Оценка тяжести сочетанной травмы.
10. Оценка тяжести повреждений. Шкала AIS, ЦИТО, NISS, ICISS, OIS.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта