Кто должен обследовать больного с острым животом? Острый живот и ответственность.
Большинству пациентов с подозрением на острый живот не требуется операция. Тем не менее именно вы, хирург, должны взять на себя основную ответственность в оценке и лечении неотложного состояния или — по крайней мере — играть лидирующую роль в команде, наблюдающей больного. Чтобы подчеркнуть, насколько решающа эта роль, мы посвящаем ей целую главу, хотя ее смысл можно уложить в один параграф.
К сожалению, в «реальной жизни» хирургам отказывают в первичной ответственности. Слишком часто мы видим больных с мезентериальной ишемией, гниющих в терапевтической палате, а хирурга вызывают для консультации («оценить живот»), когда кишечник и, следовательно, сам больной находятся на скорбном пути смерти.
Вот характерный сценарий: больной с неотложной хирургической абдоминальной патологией поступает под наблюдение специалистов-нехирургов, которые предпринимают серию ненужных, потенциально вредных, дорогостоящих диагностических и лечебных процедур. Обычно в наблюдающую команду вовлекаются терапевты, гастроэнтерологи, инфекционисты и рентгенологи, каждый в отдельности стремится проявить свою собственную мудрость. Когда, наконец, зовут хирурга, он сталкивается с серьезными затруднениями в диагнозе и ограниченными возможностями для лечения.
Конечно, показанная операция выполняется, но слишком поздно и приводит лишь к увеличению частоты осложнений и летальности. Причины такого хаоса до конца не ясны, но мотивы профессионального прессинга, амбиций и финансовой заинтересованности явно присутствуют.
Конечно, нельзя отвергать участия различных специалистов в ведении неотложного хирургического больного, но действия такой команды должен координировать хирург. Он знает живот изнутри и снаружи, он обладает достаточной квалификацией, чтобы назначить наиболее нужные исследования и воспрепятствовать тем, которые излишни и ведут к потере времени. Помимо прочего, только он может решить, что обследование и подготовка достаточны и больного пора брать в операционную.
Продолжительность подготовки не является основным критерием оптимального ведения больного с острым животом. Только клиническая картина, которая может изменяться очень быстро, является определяющей в выборе лечебной тактики. Указанные больные нуждаются в частых повторных осмотрах врача, и таким клиницистом должен быть хирург. Любое отклонение от этого правила рискованно для пациента. Это мы заключаем на основе собственного опыта и набивших оскомину сведений из литературы. Ну почему мы снова должны изобретать колесо? Почему мы ничему не учимся?
Место больного с неотложным абдоминальным состоянием — в хирургическом отделении, хирургическом интенсивном блоке или в операционной под наблюдением хирурга — именно вашим! Не уходите в тень от ответственности.