Влияние сращений на искусственный пневмоторакс. Открытое пересечение плевральных сращений
В тех случаях, когда искусственный пневмоторакс при наличии сращений дает все же клиническое выздоровление, его, к сожалению, нельзя считать достаточно стойким. Бортолотти приводит целый ряд случаев, в которых пневмоторакс протекал вполне удовлетворительно и больные не выделяли бацилл Коха, но достаточно было незначительного повода (умеренное напряжение, поездка на автомобиле и т. д.), чтобы наступил рецидив в виде легочных кровотечений, свежих инфильтратов, распространения процесса на другую сторону и т. д.
То же самое отмечает И. Ф. Першина: «На нашем материале при свежих ин-фильтративных формах с неполноценным искусственным пневмотораксом, с тяжами в случаях продолжительного его применения мы иногда имели как будто полную картину законченного обратного развития: исчезновение каверны, слабо выраженные фиброзные изменения на месте бывшего поражения и симптомокомплекс клинического выздоровления; в отдельных случаях достаточно было того или иного неблагоприятного фактора, как на том же месте бывшего поражения через год, иногда позднее появлялся рецидив».
Бюрнан и де Век считают, что частичный коллапс не может дать стойких результатов. Веран в своей работе доказывает, что рецидивы после распускания пневмоторакса в 95% бывают при неполном коллапсе и только в 5% при полном коллапсе. Это, конечно, доказывает полную ненадежность частичного коллапса; все клинические наблюдения подтверждают необходимость добиваться по возможности полного коллапса.
Все изложенное приводит нас к заключению, что отрицательная роль сращений в плевральной полости при искусственном пневмотораксе несравненно значительнее, чем это принято думать. Вполне естественно поэтому, что мысль о возможности уничтожения сращений, мешающих полному спадению больного легкого, а следовательно, препятствующих эффективности пневмоторакса, уже давно занимала умы фтизиатров.
Конечно, прежде всего возникала вполне естественная мысль, нельзя ли путем усиленных поддуваний с созданием положительного давления в плевральной полости растянуть или даже разорвать сращения, препятствующие коллапсу легкого. Однако такой метод ни в коем случае не может быть рекомендован из-за тех опасностей, которые он в себе таит. Кровотечение, спонтанный пневмоторакс, пневмоплевриты—вот обычные осложнения, сопутствующие насильственному растяжению сращений. Вполне естественно, что этот метод последователей не приобрел.
В 1909 г. Ровзинг впервые предпринял так называемое открытое пересечение сращений: из разреза в межреберном промежутке он проник в плевральную полость и под контролем глаза пересек сращение. Несмотря на то что пересеченное сращение не отличалось массивностью (оно было толщиной в карандаш), наступило сильное кровотечение, от которого больной погиб. В 1911 г. Зауербрух в 6 случаях применил так называемый интраплев-ральный пневмолиз: после вскрытия плевральной полости он в 4 случаях произвел пережигание сращений термокаутером и в 2 случаях — полное отделение ручным путем целой доли легкого.
Из 6 случаев были получены удовлетворительные результаты только в двух; остальные 4 больных погибли в разные, сравнительно короткие, сроки от тяжелой инфекции плевры, причем в 2 случаях с отслоением доли легкого источником инфекции послужило вскрытие туберкулезных очагов, находившихся в швартах. Торек в одном случае произвел отделение сращений частью ручным путем, частью путем пережигания и получил хорошие результаты. У Эдена в одном случае удачного отделения верхушечных сращений через несколько дней во время приступа кашля произошла перфорация каверны с последующим развитием эмпиемы, излеченной только торакопластикой. Ульрици произвел отделение тупым путем легкого при широком сращении, в результате чего развился тяжелый плеврит и больной погиб.
Гравезен применил в 2 случаях открытое пережигание сращений; в обоих случаях наступило послеоперационное кровотечение с последующим развитием эмпиемы, потребовавшей вскрытия плевральной полости.
Как видно из всего сказанного, результаты после открытого пережигания в том виде, как оно предпринималось упомянутыми авторами, в большинстве случаев получались неудовлетворительные. Главными осложнениями, которые довольно часто являлись причиной смерти больных, были кровотечения и нагноения плевральной полости.
