Технология мониторинга. Уровни мониторинга состояния пациента
Прежде всего, представлялось необходимым сопоставить функциональные возможности нашей аппаратуры с материальными и кадровыми возможностями лечебных учреждений с тем, чтобы максимально полно использовать аппаратуру в практической работе. Иначе говоря, предстояло определить уровень мониторинга, соответствующий уровню лечебного учреждения.
I уровень мониторинга обеспечивается двумя моделями пульсоксиметров — ОП-31а и ОП-32а, различающимися только наличием в последней модели кривой, отражающей наполнение периферического сосудистого русла. Как показывает наш опыт, аппараты этого уровня надежно защищают больного, просты в эксплуатации, стабильны в работе, по своим функциональным возможностям не уступают зарубежным образцам, но дешевле импортных приборов.
Этот уровень мониторинга может удовлетворить потребности большинства ЛПУ III а уровня при проведении операций и послеоперационного наблюдения.
II уровень мониторинга обеспечивается аппаратом МПР-01, в котором помимо информации, отражающейся пульсоксиметром ОП-32а, регистрируется ЭКГ в одном отведении и температура на поверхности тела и в полостях больного. Использование этого аппарата несколько расширяет возможности мониторинга, в частности, позволяет регистрировать нарушения сердечного ритма и критические сдвиги в температурном режиме больного.
Два температурных датчика, расположенные в различных точках поверхности и полостей тела больного, позволяют мониторировать градиент температур поверхности тела и центральной нервной системы (расположение датчика в наружном слуховом проходе), внутри грудной клетки (расположение датчика в пищеводе), в брюшной полости (расположение датчика в прямой кишке).
Этот уровень мониторинга может быть использован также в ЛПУ III б уровня, не только при анестезиологическом пособии, но и при интенсивной терапии. Существенную помощь врачу палаты интенсивной терапии (ПИТ) в ЛПУ этого уровня может оказать применение недорогого портативного прибора ИиПД 500/75 фирмы «Тритон-ЭлектроникС». Он легко монтируется в стандартную систему для внутривенных инфузий и позволяет обеспечить мониторинг центрального венозного давления (ЦВД).
III уровень мониторинга обеспечивается аппаратом МПР 5-02. Прибор позволяет дополнительно регистрировать неинвазивным способом систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление, а также частоту дыхания. ЭКГ блок монитора предоставляет возможность анализировать 3 стандартных и 3 усиленных отведения. Этот прибор может обеспечить полноценный мониторинг основных параметров газообмена и гемодинамики как во время оперативного вмешательства, так и в отделениях со специализированными койками реанимации и интенсивной терапии.
Следовательно, этот уровень мониторинга целесообразно использовать в реанимационно-анестезиологических отделениях ЛПУ IV уровня.
В настоящее время фирмой «Тритон-ЭлектроникС» серийно производится монитор МПР 6-03, призванный обеспечить IV уровень мониторинга. Функциональные возможности этого прибора расширены за счет капнометрического сенсора, позволяющего регистрировать содержание и напряжение двуокиси углерода в альвеолярном газе, что довольно точно отражает уровень этого газа в артериальной крови.
Кроме того, капнограмма дыхательного цикла, помимо частоты дыхания, позволяет вовремя диагностировать такие синдромы, как гипер- и гиповентиляцию, апноэ, асистолию, тромбоэмболию легочной артерии, разгерметизацию дыхательного контура при ИВЛ, нарушение проходимости дыхательных путей, перегиб и транслокацию интубационной трубки в ротоглотку, пищевод и ряд других синдромов.
