Стандартизация мониторинга. Проблемы стандартов мониторинга состояния пациента
Ряд обстоятельств предопределяет актуальность стандартизации стратегии и тактики интенсивной терапии в наших условиях.
Во-первых, дефицит времени на принятие правильного решения.
Во-вторых, высокая эмоциональная и физическая нагрузка на персонал отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), связанная с одновременной курацией нескольких больных в критическом состоянии, требующих постоянной мобилизации всех профессиональных знаний и навыков.
В-третьих, дефицит кадров ОРИТ, повышающих эту нагрузку.
В-четвертых, крайне низкий уровень финансирования лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и связанный с этим постоянный дефицит современного лечебно-диагностического оборудования и медикаментов.
В-пятых, все возрастающая стоимость лечения, нередко выходящая за пределы, установленных ранее медико-экономических стандартов, что в условиях страховой медицины вызывает пристальное внимание администрации ЛПУ и стремление к ограничению повышенных материальных затрат.
Все это не может не сказаться на качестве оказания помощи больным в критическом состоянии. Только заранее установленный (стандартный) подход к определению тяжести состояния больного и необходимых лечебных мероприятий может защитить больного и врача от серьезных, порой фатальных ошибок.
В этой связи стандартизация мониторинга основных жизненно важных функций больного, предоставляющего оперативную информацию о тяжести его состояния, уровне дисфункции отдельных систем, динамике функционального состояния под влиянием лечения, приобретает особое значение.
В большинстве зарубежных стран такие стандарты разработаны и в течение последних двух десятков лет широко используются в практической анестезиологии и реаниматологии.
Все это сказывается на качестве лечения больных, находящихся в критическом состоянии, и настоятельно требует пересмотра отношения организаторов здравоохранения к стандартизации мониторинга и интенсивной терапии критических состояний.
Впервые идея стандартизации средств и методов интенсивной терапии критических состояний у нас возникла в начале 90-х годов прошлого столетия. В последующие годы программа стандартизации интенсивной терапии активно разрабатывалась группой главных специалистов г. Екатеринбурга и Свердловской области (А.А.Белкин, А.Л.Левит, В.А.Руднов), была сформулирована в монографии А.Л.Левита и В.И.Стародубова и утверждена министром здравоохранения. Одним из центральных фрагментов этой программы является стандартизация мониторинга основных витальных функций.
Основываясь на данных литературы и личном опыте, нами была предпринята попытка детализировать некоторые положения, сформулированные в документе министерства здравоохранения. Основным подходом в этих разработках было приоритетное использование отечественной аппаратуры, созданной в последние годы фирмой «Тритон-ЭлектроникС».
При детализации проекта стандартов мониторинга необходимо было учитывать кадровые и финансовые возможности стационаров, где проводится интенсивная терапия. Иначе говоря, необходимо было учитывать установленный при лицензировании уровень оказания помощи.
В выше упомянутом проекте стандарта интенсивной терапии уровни оснащения лечебных учреждений аппаратурой, расходными материалами и медикаментами согласовались с министерством здравоохранения области и фондом обязательного медицинского страхования. Поэтому разрабатывая наш вариант стандартизации мониторинга, мы учитывали и это обстоятельство.