Технологию импедансных методов регистрации гемодинамики мы подробно обсудили при описании методов определения сердечного выброса. Каких-либо принципиальных отличий от импе-дансной кардиографии эта технология не имеет. Различия состоят лишь в месте расположения электродов.
Данная технология предполагает использование нагрузочных проб, в частности с нитроглицерином. Эти особенности импедансной энцефалографии явились основанием для включения ее в уже упоминавшиеся нами поликардиографические мониторы как отечественного (РГПА 6/12), так и зарубежного производства («CardioScreen», «RheoScreen» («Medis», Германия), комплексы «RheoRon» H»lmpedance Cardiography» (ASK Ltd, Венгрия). Существуют также и специализированные одноканальные и многоканальные реоэнцефалографы, преимущественно, отечественного производства.
Два обстоятельства обусловили некоторое охлаждение исследователей к импедансной энцефалографии. Во-первых, не все ученые единодушны в отношении корректности определения объемных показателей, в частности объемного кровотока. Во-вторых, импедансная энцефалография не позволяет изучать ауторегуляторные процессы церебральной гемодинамики.
Появившийся в 1982 году неинвазивный метод транскраниальной ультразвуковой доплерографии, существенно поколебал лидирующее положение импедансной энцефалографии в мониторинге церебрального кровообращения.
В основе технологии методики ТКДГ лежит эффект Допплера (допплеровский сдвиг частоты), выражающийся в изменении частоты ультразвуковой волны, отраженной от движущихся в сосуде эритроцитов. Доплеровский сдвиг прямо пропорционален скорости кровотока и обратно пропорционален скорости распространения звуковой волны и описывается формулой:
Fd = Fo (2VcosA/1540), где
Fd — допплеровский сдвиг,
FQ — исходная частота,
V — скорость эритроцитов,
А-угол между продольными осями датчика и сосуда,
1540 — скорость распространения звуковой волны в тканях.
В этой формуле важной составляющей является cos а, поскольку от расположения датчика по отношению к продольной оси сосуда зависит точность инсонации. Наиболее точные результаты определения скоростных характеристик удается зафиксировать, если луч датчика направлен перпендикулярно к сосуду (а=90°), или ось датчика лежит на одной линии с осью сосуда (ос=0°или а=180°).
Первые пять параметров рассчитываются автоматически процессором аппарата.
Пульсационный и резистивный индексы (Pi, Ri) отражают сопротивление пиально-капиллярной системы. Коэффициент овершута (КО) или Transiet Hyperemic Response Test (THRT) выражает ее способность (резерв) дилатации. Этот показатель определяется после проведения так называемого каротидного компрессионного теста.
Методика проведения теста состоит в следующем. На 5-6 секунд полностью пережимается ипсилатаральная общая сонная артерия. Фиксируется средняя линейная скорость (Vm) до компрессии и сразу после декомпрессии (V1 и V2). Их отношение (V2/Vt) и определяет коэффициент овершута.
Физиологический смысл этого теста состоит в том, что при его проведении проявляется реакция пиально-капиллярной системы на резкое снижение перфузии мозга во время компрессии и рефлекторную гиперемию после декомпрессии. Чем больше во время прекращения кровотока расширяются капилляры (резерв дилатации), тем больше они среагируют повышением тонуса на рефлекторную гиперемию после восстановления кровотока. В этом и состоит основной механизм ауторегу-ляции мозгового кровотока, обеспечивая тем самым некоторую автономность церебральной гемодинамики.
Описанный феномен иногда называют сосудистым комплайнсом, поскольку он, регулируя интенсивность кровотока, с одной стороны, защищает мозг от гиперперфузии, с другой, — сохраняет достаточный кровоток при гипоперфузии, обеспечивая тем самым некоторую «растяжимость» (податливость) краниоцеребральной системы. Снижение и тем более прекращение ауторегуляции неизбежно сопровождается отеком мозговой ткани и быстрым нарастанием внутричерепного давления. К более подробному обсуждению этого феномена мы вернемся несколько позднее.
Допплерографическая методика допускает расчет еще несколько параметров, которые позволяют получить дополнительную информацию о состоянии церебрального кровообращения. Имеются в виду такие показатели, как внутричерепное (ВЧД) и церебральное перфузион-ное (ЦПД) давление. Их можно рассчитать с помощью основных параметров ТКДГ.
Методика проведения транскраниальной ультразвуковой допплерографии требует от исследователя определенных навыков. Наиболее часто используемой в России моделью аппарата является Companion фирмы Nicolet (США). Аппарат снабжен двумя датчиками с частотой 2 МГц, один из которых специально приспособлен для проведения непрерывного мониторинга.
Подробности методики мониторинга церебральной гемодинамики, а также всю необходимую информацию для использования ТКДГ при критических состояниях можно найти в монографии группы наших сотрудников, возглавляемой А.А.Белкиным.
