MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Импедансная энцефалография. Транскраниальная ультразвуковая допплерография (ТКДГ)

Технологию импедансных методов регистрации гемодинамики мы подробно обсудили при описании методов определения сердечного выброса. Каких-либо принципиальных отличий от импе-дансной кардиографии эта технология не имеет. Различия состоят лишь в месте расположения электродов.

Данная технология предполагает использование нагрузочных проб, в частности с нитроглицерином. Эти особенности импедансной энцефалографии явились основанием для включения ее в уже упоминавшиеся нами поликардиографические мониторы как отечественного (РГПА 6/12), так и зарубежного производства («CardioScreen», «RheoScreen» («Medis», Германия), комплексы «RheoRon» H»lmpedance Cardiography» (ASK Ltd, Венгрия). Существуют также и специализированные одноканальные и многоканальные реоэнцефалографы, преимущественно, отечественного производства.

Два обстоятельства обусловили некоторое охлаждение исследователей к импедансной энцефалографии. Во-первых, не все ученые единодушны в отношении корректности определения объемных показателей, в частности объемного кровотока. Во-вторых, импедансная энцефалография не позволяет изучать ауторегуляторные процессы церебральной гемодинамики.
Появившийся в 1982 году неинвазивный метод транскраниальной ультразвуковой доплерографии, существенно поколебал лидирующее положение импедансной энцефалографии в мониторинге церебрального кровообращения.

Транскраниальная ультразвуковая допплерография (ТКДГ)

В основе технологии методики ТКДГ лежит эффект Допплера (допплеровский сдвиг частоты), выражающийся в изменении частоты ультразвуковой волны, отраженной от движущихся в сосуде эритроцитов. Доплеровский сдвиг прямо пропорционален скорости кровотока и обратно пропорционален скорости распространения звуковой волны и описывается формулой:

Fd = Fo (2VcosA/1540), где
Fd — допплеровский сдвиг,
FQ — исходная частота,
V — скорость эритроцитов,
А-угол между продольными осями датчика и сосуда,
1540 — скорость распространения звуковой волны в тканях.

энцефалография

В этой формуле важной составляющей является cos а, поскольку от расположения датчика по отношению к продольной оси сосуда зависит точность инсонации. Наиболее точные результаты определения скоростных характеристик удается зафиксировать, если луч датчика направлен перпендикулярно к сосуду (а=90°), или ось датчика лежит на одной линии с осью сосуда (ос=0°или а=180°).
Первые пять параметров рассчитываются автоматически процессором аппарата.

Пульсационный и резистивный индексы (Pi, Ri) отражают сопротивление пиально-капиллярной системы. Коэффициент овершута (КО) или Transiet Hyperemic Response Test (THRT) выражает ее способность (резерв) дилатации. Этот показатель определяется после проведения так называемого каротидного компрессионного теста.

Методика проведения теста состоит в следующем. На 5-6 секунд полностью пережимается ипсилатаральная общая сонная артерия. Фиксируется средняя линейная скорость (Vm) до компрессии и сразу после декомпрессии (V1 и V2). Их отношение (V2/Vt) и определяет коэффициент овершута.

Физиологический смысл этого теста состоит в том, что при его проведении проявляется реакция пиально-капиллярной системы на резкое снижение перфузии мозга во время компрессии и рефлекторную гиперемию после декомпрессии. Чем больше во время прекращения кровотока расширяются капилляры (резерв дилатации), тем больше они среагируют повышением тонуса на рефлекторную гиперемию после восстановления кровотока. В этом и состоит основной механизм ауторегу-ляции мозгового кровотока, обеспечивая тем самым некоторую автономность церебральной гемодинамики.

Описанный феномен иногда называют сосудистым комплайнсом, поскольку он, регулируя интенсивность кровотока, с одной стороны, защищает мозг от гиперперфузии, с другой, — сохраняет достаточный кровоток при гипоперфузии, обеспечивая тем самым некоторую «растяжимость» (податливость) краниоцеребральной системы. Снижение и тем более прекращение ауторегуляции неизбежно сопровождается отеком мозговой ткани и быстрым нарастанием внутричерепного давления. К более подробному обсуждению этого феномена мы вернемся несколько позднее.

Допплерографическая методика допускает расчет еще несколько параметров, которые позволяют получить дополнительную информацию о состоянии церебрального кровообращения. Имеются в виду такие показатели, как внутричерепное (ВЧД) и церебральное перфузион-ное (ЦПД) давление. Их можно рассчитать с помощью основных параметров ТКДГ.

Методика проведения транскраниальной ультразвуковой допплерографии требует от исследователя определенных навыков. Наиболее часто используемой в России моделью аппарата является Companion фирмы Nicolet (США). Аппарат снабжен двумя датчиками с частотой 2 МГц, один из которых специально приспособлен для проведения непрерывного мониторинга.
Подробности методики мониторинга церебральной гемодинамики, а также всю необходимую информацию для использования ТКДГ при критических состояниях можно найти в монографии группы наших сотрудников, возглавляемой А.А.Белкиным.

- Читать далее "Допплерографические синдромы мозгового кровотока. Внутричерепная гипотензия"


Оглавление темы "Мониторинг состояния пациента":
1. Импедансная энцефалография. Транскраниальная ультразвуковая допплерография (ТКДГ)
2. Допплерографические синдромы мозгового кровотока. Внутричерепная гипотензия
3. Система церебральной защиты. Факторы церебральной защиты
4. Достоверность допплерографии сосудов мозга. Оценка внутричерепного давления
5. Цереброспинальный комплайнс. Методика регистрации цереброспинального комплайнса
6. Этапы церебральной защиты. Регуляция церебрального давления
7. Системная гемодинамика и система церебральной защиты. Системы мониторинга состояния пациента
8. Стандартизация мониторинга. Проблемы стандартов мониторинга состояния пациента
9. Технология мониторинга. Уровни мониторинга состояния пациента
10. Аппаратура для мониторинга. Мониторируемые параметры состояния пациента
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта