Послеоперационное течение торакопластики. Состояние пациента после торакопластики
Даже при нормальном послеоперационном течении температура у больных, перенесших торакопластику, первые 3—4 дня обычно бывает повышена. Реже она бывает субфебрильной, большей же частью колеблется в пределах 38—38,5°, а иногда даже выше. В чем же заключается причина такого повышения температуры, которое мы наблюдаем в каждом случае торакопластики, протекающей без всяких осложнений? Нужно сказать, что вполне удовлетворяющего нас объяснения этого повышения температуры, мы не знаем, но следует предполагать, что, по всей вероятности, оно обусловлено несколькими моментами.
Прежде всего всякая операционная рана, особенно больших размеров, при совершенно нормальном заживлении дает небольшое повышение температуры. Эта так называемая асептическая температура наблюдается при всяких хирургических операциях. Но, конечно, ту температуру, которая имеет место после торакопластики, трудно объяснить только явлениями всасывания в ране. По всей вероятности, главную роль здесь следует приписать всасыванию токсинов, вследствие значительного и быстро наступившего сдавления легкого.
Некоторым доказательством правильности такого предположения отчасти является то наблюдение, что более высокая температура в течение более длительного срока после торакопластики отмечается обычно у тех больных, которые выделяют большое количество мокроты.
Школа Рейнберга считает, что главной причиной повышения температуры после торакопластики является ателектаз легкого, причем этот ателектаз наступает почти в 100% всех случаев торакопластики. Если всякий ателектаз дает умеренное повышение температуры вследствие наличия в бронхах сапрофитов и маловирулентных пневмококков, то при ателектазе, развившемся после торакопластики, температура должна быть более высокой, так как микробная флора богаче, а задержавшаяся мокрота и обильная транссудация жидкости в альвеолы является хорошей питательной средой для бактерий (Мариупольский).
Несомненно, во многих случаях после торакопластики наступает ателектаз легкого, и мы неоднократно наблюдали это на нашем материале, но мы не можем согласиться с тем, что ателектаз является главной причиной повышения температуры, ибо нередко наблюдались случаи, когда, несмотря на отсутствие ателектаза, температура все же повышалась.
С 4—5-го дня температура постепенно начинает падать и к 7—8-му дню возвращается к норме. Если температура долго не снижается, это указывает на какое-либо осложнение.
В первые сутки наблюдаются некоторые явления операционного шока: побледнение лица, иногда холодный пот, учащение и ухудшение качества пульса, затрудненное дыхание. Обычно к следующему дню все эти явления проходят или в значительной степени уменьшаются. Большей частью к 5—6-му дню больные чувствуют себя настолько удовлетворительно, что им разрешается вставать с постели.
