Хирургические осложнения торакопластики. Нарушение целостности костальной плевры при торакопластике
Из чисто хирургических осложнений следует указать на кровотечение, которое может быть вызвано ранением какого-либо крупного сосуда, например, межреберной артерии или вены, при освобождении ребра от надкостницы. В таком случае лучше всего быстро резецировать ребро, чтобы получить хороший доступ к кровоточащему сосуду, так как при наличии ребра остановить кровотечение из межреберных сосудов представляется затруднительным.
Особую осторожность следует соблюдать при резекции I ребра ввиду близости подключичных сосудов, ранение которых представляет большую опасность и обычно является смертельным. В одном нашем случае при резекции I ребра произошло ранение подключичной вены. Кровотечение было остановлено тугой тампонадой, однако больная погибла через 5 дней после операции от тяжелого сепсиса. Ранение подключичной вены в этом случае обусловливалось тем, что в то время (1918) не было еще специального инструментария для резекции I ребра и приходилось выкусывать ребро кусачками Люэра.
При создании широкого доступа к I ребру, при пользовании специальным инструментарием и при известной осторожности всегда можно избежать ранения подключичных сосудов.
Одним из тяжелых осложнений во время производства торакопластики является нарушение целости костальной плевры при наличии свободной плевральной полости. Тяжелый травматический пневмоторакс, развивающийся в результате этого осложнения, может принять угрожающий характер и требует принятия самых срочных мер. Никогда не следует пытаться зашивать плевру, так как это влечет за собой дальнейший разрыв ее и не предотвращает дальнейшего развития пневмоторакса.
Клиническая картина этого осложнения будет различной в зависимости от величины создавшегося пневмоторакса. При наличии значительных сращений в плевральной полости получается частичный пневмоторакс, и если больной хорошо с ним справляется, операцию можно довести до конца. Если же у больного развивается тяжелая одышка, операцию следует немедленно прекратить и зашить наглухо мышцы и кожу, после чего приступить к удалению воздуха из плевральной полости. Больной с самого начала такого осложнения должен получать кислород.
В некоторых случаях благополучно перенесенного травматического пневмоторакса воздух в дальнейшем быстро рассасывается, в других же случаях развивается экссудативный плеврит, протекающий иногда довольно бурно. Описанное осложнение говорит о том, что в каждом случае торакопластики должна делаться неоднократная попытка наложения искусственного пневмоторакса. Если же во время торакопластики обнаруживается наличие свободной плевральной полости, то при отделении надкостницы и резекции ребер следует соблюдать максимальную осторожность.
