Внутренняя поверхность грудной клетки. Топография плевры
Изнутри стенка грудной клетки покрыта внутригрудной фасцией (fascia endothoracica) и костальной плеврой. Внутригрудная фасция представляет собой тонкую фиброзную пластинку, наиболее выраженную в области реберных хрящей и отчасти сбоку. По направлению кзади она все более истончается и разрыхляется, причем наименее выраженной бывает у позвоночника. Внизу внутригрудная фасция выстилает диафрагму, за исключением того места, где располагается сердце, так как сердечная сорочка непосредственно сращена с диафрагмой.
Таким образом, внутригрудная фасция покрывает изнутри грудину, ребра, межреберные мышцы, позвоночник и диафрагму, а вверху она сливается с клетчаткой шеи (Бобров).
Между внутригрудной фасцией и костальной плеврой имеется слой рыхлой клетчатки, которая наиболее развита в заднем отделе грудной клетки, особенно у позвоночника. В задне-боковых отделах клетчатка менее развита. Начиная от подмышечной линии кпереди, слой клетчатки становится все тоньше и на передней грудной стенке бывает настолько мало выражен, что отделение здесь костальной плевры от внутригрудной фасции вызывает затруднения. Это имеет особое значение при производстве пневмолиза с целью создания экстраплевральной полости для последующего пневмоторакса или пломбировки.
Плевра представляет собой замкнутый со всех сторон серозный мешок, в который с внутренней стороны впячивается легкое. Различают часть плевры, покрывающую внутреннюю поверхность грудной клетки и прилегающую непосредственно к внутригрудной фасции (pleura parietal is), и часть плевры, покрывающую легкое (pleura pulmonalis s. visceralis). Париетальная плевра делится на различные отделы: часть, покрывающая ребра и межреберные промежутки, называется pleuracostalis, часть, покрывающая диафрагму, — pleura diaphragmatica. Наконец, pleura mediastinalis ограничивает с обеих сторон средостение и у корня легкого переходит в pleura visceralis.
Медиастинальная плевра справа покрывает правую сторону верхней полой вены и прилегающий к ней правый грудобрюшный нерв, правую сторону безымянной артерии, правую сторону трахеи непосредственно над бифуркацией и пограничный ствол симпатического нерва. Слева медиастинальная плевра покрывает левую сторону грудной аорты, левую сторону подключичной артерии и пограничный ствол симпатического нерва. Указанные топографические отношения медиастинальнои плевры имеют очень большое значение при экстраплевральной отслойке легкого, поэтому необходима особая осторожность во время этой операции.
Щели плевральной полости, на дне которых различные отделы париетальной плевры переходят друг в друга, называются плевральными синусами. Sinus pleurae phrenicocostalis образуется на месте перехода костальной плевры в диафрагмальную. Этот синус, имеющий в разрезе вид треугольника с основанием вверху, не выполняется легким даже при глубоком вдохе. Sinus pleurae costomediastinalis находится между средостением и ребрами у передней поверхности околосердечной сумки. Этот синус простирается от IV ребра до диафрагмы.