Блокады сердца характеризуются замедлением или полным прекращением проводимости в миокарде.
Причинами нарушений проводимости в миокарде могут быть различные органические заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматизм, миокардит, коронарный кардиосклероз, инфаркт миокарда, идиопатический очаговый фибросклероз пучка Гиса и его ножек, врожденные дефекты перегородок сердца,) интоксикация медикаментозными средствами (препаратами наперстянки, передозировка бета-адреноблокаторов, хинидина, аймалина), а также тяжелые заболевания печени, гипотиреоз, бруцеллез, гипотермия, гиперкалиемия, операции на сердце и др.
В зависимости от локализации блока различают следующие виды блокад: синоатриальную, внутрипредсердную и атриовентрикулярную блокады. Чем ниже в проводящей системе локализация блока, тем более выражена брадикардия. Однако чисто клиническими методами (без ЭКГ) дифференцировать отдельные виды блокад не представляется возможным.
Наиболее характерными ЭКГ признаками синоатриальной блокады являются:
а) периодическое выпадение отдельных сердечных циклов (зубцов Р и комплексов QRS);
б) увеличение в момент выпадения сердечных циклов паузы между двумя соседними зубцами Р или R;
в) наличие регулярного редкого ритма.
Наиболее характерными ЭКГ признаками предсердной блокады являются:
а) увеличение продолжительности зубца Р более 0,11 сек.;
б) расщепление зубца Р.
Наиболее характерными ЭКГ признаками атриовентрикулярной блокады являются:
а) увеличение продолжительности интервала P-Q (PR) более 0.20 сек (1 степень блокады);
б) выпадение отдельных желудочковых комплексов QRST (2 степень блокады);
в) полное разобщение предсердных (Р) и желудочковых (QRST) ритмов и уменьшение ЧСС до 60-30 и менее в минуту (3 степень — полная поперечная блокада).
Экстрасистолия
Под экстрасистолией понимается внеочередное возникновение возбуждения и сокращения миокарда. Наиболее частой причиной экстрасистолии является повторный вход волны возбуждения (reentry), или возникновение эктопического очага деполяризации.
Возникновение экстрасистолии обычно связано либо с функциональными сдвигами вегетативной нервной системы (эмоциональное напряжение, влияние никотина, алкоголя и др.), либо с органическими поражениями (коронарный атеросклероз, очаги ишемии в миокарде и др.).
Общим ЭКГ признаком экстрасистолии является преждевременное появление сердечного цикла с последующим увеличением времени до следующего нормального комплекса QRST (компенсаторная пауза).
В зависимости от локализации эктопического очага возбуждения различают экстрасистолы предсердные, возникающие из атриовентрикулярного соединения, и желудочковые.
ЭКГ картина при этих вариантах экстрасистолии отличается только характерными изменениями в зубце Р (он может быть отрицательным или деформированным) и комплекса QRS (он может быть расширенным и деформированным, иногда зубец Р может быть дискордантным желудочному комплексу экстрасистолы).
На рисунке представлены электрокардиограммы трех видов предсердной экстрасистолии: а — из верхних отделов предсердия (зубец Р положительный), б — из средних отделов предсердия (зубец Р двуфазный), в — из нижних отделов предсердия (зубец Р отрицательный).
На рисунке представлена ЭКГ, иллюстрирующая экстрасистолию, происходящую из атриовентирикулярного соединения. На кривой «а» эктопический импульс достигает одновременно предсердия и желудочка, с связи с чем комплекс QRS и зубец Р сливаются, и зубец Р на кривой не фиксируется. На кривой «б» эктопический импульс распространяется сначала на желудочек, а затем на предсердие, в связи с чем зубец Р фиксируется сразу после комплекса QRS.
Желудочковые экстрасистолы могут быть регулярные и нерегулярные (политопные). На рисунке представлены регулярные желудочковые экстрасистолы, повторяющиеся после каждого нормального комплекса QRS (бигеминия — кривая а), после каждых двух нормальных комплексов QRS (тригеминия — кривая б), после трех нормальных комплексов QRS (квадригеминия — кривая в). Пример политопной экстрасистолы представлен на рисунке. Она может появиться после любого числа правильных желудочковых комплексов.
Комплекс QRS экстрасистолы может быть расширен и деформирован. Зубец Т экстрасистолы может быть высоко амплитудным, нормальным или отрицательным.