Трепетание и фибрилляция желудочков. Синусовая брадикардия
Трепетание и фибрилляция желудочков — это частое (200-300 в минуту) возбуждение желудочков. Различие состоит лишь в том, что при трепетании это возбуждение и сокращение миокарда регулярное, ритмичное, а при фибрилляции имеет место хаотическое, нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных волокон миокарда желудочков. Эти синдромы наиболее опасны, т.к. по клиническим проявлениям (неэффективное кровообращение) они равносильны остановке сердца.
Трепетание и фибрилляция желудочков является одной из наиболее частых причин внезапной смерти больных с органическими заболеваниями сердца. В основе механизма возникновения этих синдромов лежит круговое движение волны возбуждения по миокарду желудочков (механизм reentry).
Также как и при трепетании и фибрилляции предсердий, различия состоят лишь в том, что при трепетании желудочков волна возбуждения идет постоянно в одном направлении, при фибрилляции она постоянно меняет направления и тем самым обусловливает хаотичность деполяризации и сокращения мышечных волокон. В отличие от аналогичных механизмов, протекающих в предсердиях, где большая часть импульсов гасится в АВ-узле, и желудочки сокращаются более или менее эффективно, при трепетании или фибрилляции желудочков этого не происходит.
Клиническая картина характеризуется симптомами остановки кровообращения. На ЭКГ регистрируются частые (200-300 в минуту) синусоидальные волны, регулярные по форме и амплитуде (трепетание) или частые (200-500) нерегулярные волны различной формы и амплитуды (фибрилляция).
Синусовая брадикардия характеризуется уменьшением ЧСС от 59 до 40 в минуту при сохранении регулярности (РСС). Она обусловлена понижением автоматизма основного водителя ритма — синоатриального узла (СА-узла). Среди здоровых людей эта аритмия часто встречается у спортсменов, а также у лиц пожилого возраста. У больных синусовая брадикардия возникает вследствие некоторых инфекций (грипп, брюшной тиф), при инфаркте миокарда (ишемия СА-узла), при повышении внутричерепного давления (вагусная стимуляция).
Синусовая брадикардия часто сопровождает некоторые инфильтративные поражения миокарда предсердий (сенильный амилоидоз), гипотиреоз, тяжелые заболевания печени, гипотермию, бруцеллез. Она возникает во время эпизодов гиперваготонии (вазовагальное синкопе, синдром гиперчувствительности каротидных синусов), тяжелой гипоксии, гиперкапнии, ацидемии и острой гипертензии.
На ЭКГ отмечается уменьшение ЧСС (удлинение интервала R-R), сохранение правильного синусового ритма.
