Отведения электрокардиографии. ЭКГ ВР - электрокардиография высокого разрешения
В течение продолжительного времени именно эти отведения использовались в практической электрокардиографии. В 20-х годах прошлого века к ним были добавлены так называемые усиленные отведения (E.Goldberger). Они осуществлялись при таком же расположении электродов, но два из трех электродов объединялись в единый (индифферентный) электрод. Расположение одного электрода на правом плече и объединенного электрода левого плеча и левой ноги составило aVR отведение. Расположение одного электрода на левом плече и объединенного электрода правого плеча и левой ноги составило aVL отведение. Расположение одного электрода на левой ноге и объединенного электрода на обеих руках составило aVF отведение.
Вскоре F.N. Wilson было предложено расположение электродов на передней поверхности груди (грудные отведения). Активный электрод располагался на одной из 6 точек грудной клетки, а индифферентный электрод объединял обе руки и левую ногу.
При первом грудном отведении (V1) активный электрод располагался в IV межреберии по правому краю грудины, при втором отведении (V2) — в IV межреберии по левому краю грудины, при третьем отведении (V3) — в IV межреберии по левой парастернальной линии, при IV отведении (V4) — в V межреберии по левой среднеключичной линии, при V отведении (V5) — в V межреберии по левой передней подмышечной линии, при VI отведении (V6) — в V межреберии по левой средней подмышечной линии.
Для регистрации некоторых деталей электрического потенциала предсердий было предложено пищеводное отведение при расположении активного электрода в пищеводе на уровне сердца. Известно много других отведений, которые используются для специальных диагностических целей.
Следует подчеркнуть, что в настоящее время электрокардиографическая техника существенно отличается от той, с помощью которой Биллем Эйнтховен создавал свою теорию электрокардиографии. Современные электрокардиографы основаны на высокоточных электронных технологиях и оснащены экспертными системами, позволяющими автоматическую обработку ЭКГ информации. Однако это ни в коей мере не умаляет достоинств блестящего физика, математика и физиолога, лауреата Нобелевской премии Виллема Эйнтховена, заложившего основы современной электрокардиографии.
Дальнейшим развитием идей В. Эйнтховена явились новые электрокардиографические технологии. Остановимся лишь на двух из них.
В настоящее время быстро развивается так называемая электрокардиография высокого разрешения (ЭКГ ВР). Она применяется для прогнозирования риска возникновения аритмий. Этот метод, позволяющий выделить и проанализировать низкоамплитудные сигналы, способен выявить такие очаги электрической нестабильности в миокарде, которые нередко недоступны традиционной ЭКГ.
ЭКГ ВР включает в себя несколько приемов: оценку поздних потенциалов предсердий и желудочков, а также спектрально-временное картирование.
Стандарт метода ЭКГ ВР предполагает оцифровку сигнала с частотой 1 кГц и разрешением 90-100 дБ, компьютерное усреднение и фильтрацию различных участков электрокардиограммы с последующей математической обработкой.
Самостоятельным методом исследования электрических явлений в миокарде явился способ вторичной обработки электрокардиограмм, получивший название анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР).
