MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Оценка сердечного выброса термодилюцией. Термохромодилюция

При регистрации сердечного выброса методом термодилюции изменение температуры вводимого раствора регистрируется термистором, расположенным в 4 см от дистального конца катетера, который омывается кровью, поступающей через специальные окна (отверстия), располагающиеся на конце катетера и на расстоянии 30 см от его конца. В некоторых катетерах имеется еще третье окно, которое располагается на проксимальном конце катетера.
Методика регистрации сердечного выброса с применением термодилюции состоит в следующем.

Катетер Swan-Ganz проводится через одну из центральных вен, обычно яремную или подключичную.
После установления катетера в легочную артерию из баллона удалятся воздух. Через проксимальное окно катетера быстро (в течение не более 4 сек.) вводится 5 мл 0,9% хлорида натрия или 5% глюкозы комнатной температуры. Процессор компьютера фиксирует градиент температуры (при контакте с кровью температура вводимого раствора повышается), выводит на экран монитора кривую изменения (разведения) температуры и по алгоритму Стюарта-Гамильтона рассчитывает величину сердечного выброса.

Для получения точного результата необходимо проведение 3-х кратного исследования. Обычно результаты первого исследования не учитываются, результаты второго и третьего исследований усредняются. Если разница в величинах сердечного выброса при проведении этих исследований превышает 15%, то правильность регистрации сердечного выброса признается сомнительной.
Существует несколько вариантов этого метода.

термодилюция

Для термодилюции ранее применялся нагретый раствор. В этой модификации используется катетер, содержащий миниатюрный нагреватель и два температурных сенсора. Дополнительный нагрев крови на 1-2° С производится в правом предсердии, регистрация — в легочной артерии. Математическое обеспечение процесса измерений то же, что и для стандартной методики.

Второй вариант не связан с необходимостью катетеризации легочной артерии. Тестирующий раствор вводится в центральную вену, температурный сенсор расположен в катетере, введенном в крупную артерию (аорту, сонную, бедренную). Этот вариант носит название транспульмональной термодилюции.

Существует также смешанный вариант (термохромодилюция). От стандартного варианта он отличается тем, что с раствором для термодилюции вводится еще и краситель индоцианин. Анализируются 2 кривые разведения. Предполагается, что эта модификация повышает точность измерения сердечного выброса.
Перечисленные варианты, за исключением транспульмональной термодилюции, не получили распространения. Метод транспульмональной термодилюции мы рассмотрим в дальнейшем.

Методика термодилюции многократно проверялась по методу Фика. Приводим несколько недавних исследований по сравнению этих методик.
V.K. Dhingrat al. провели 136 сравнительных исследований методов Фика и термодилюции у больных с критическими состояниями (25,5 баллов по шкале Apache II). У ряда больных было произведено до 16 повторных исследований. Средние величины сердечного выброса мо методу Фика составили 5,03±2,82 л/мин, по методу термодилюции — 4,85±1,96 л/мин. (r 0.85).

- Читать далее "Достоверность термодилюции. Сфигмографические методы"


Оглавление темы "Исследование кровотока":
1. Прямое измерение кровотока. Прямая регистрация сердечного выброса
2. Ультразвуковые методы измерения сердечного выброса. Допплерография кровотока
3. Значение ультразвуковой кардиографии. Методы разведения индикатора
4. Определение сердечного выброса красителями. Пример расчета кровотока индикатором
5. Достоверность метода разведения красителя. Недостатки метода разведения индикатора
6. Хлорид лития в качестве индикатора. Термодилюция
7. Оценка сердечного выброса термодилюцией. Термохромодилюция
8. Достоверность термодилюции. Сфигмографические методы
9. Метод импедансной кардиографии. Реокардиография
10. Особенности импедансной реографии. Факторы влияющие на ударный выброс
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта