Большинство инвазивных методов исследования объемного кровотока (флюометрия), которые использовались в прошлом и только в эксперименте, в настоящее время имеют весьма ограниченное применения.
Основу этих методов составляет регистрация объемной скорости перемещения крови в крупном сосуде (аорта, легочная артерия, полые вены) или в непосредственном контакте с его стенкой. Технология регистрации сердечного выброса очень разнообразна.
Сердечный выброс может быть зарегистрирован:
• по перемещению мениска жидкости под влиянием выбрасываемого объема крови (часы Людвига), либо по смещению специального поплавка (ротаметр Шиплея),
• по скорости движения лопастей маленькой турбины, вращающей магнит и образующий электродвижущую силу (электротурбинометр Поттера),
• по изменению температуры крови, протекающей в сосуде, окруженном специальным устройством, содержащем несколько термопар (термочасы),
• по перепаду давления при прохождении крови через суженный канал прибора (диференциальный флюометр),
• по смещению движущейся кровью тонкой металлической щетинки, связанной с механотроном, инициирующем электродвижущую силу (игольчатый флюометр),
• по возникновению разности потенциалов при движении крови в электромагнитном поле (электромагнитный флюометр) или в поле распространения ультразвуковых волн (ультразвуковой флюометр).
Желающие получить подробную информацию об этих методах могут обратиться к монографии А. Гайтана.
Некоторые из этих методов в настоящее время существенно усовершенствованы на основе современных достижений инженерии и электроники. В частности, имеются сообщения о применении в эксперименте ультразвуковых и лазерных доплеровских флюометров фирмы Transonic Systems Inc (США) позволяющих получить абсолютно точную информацию не только о сердечном выбросе, но и об объемном кровотоке в более мелких сосудах, а также в тканях некоторых органов животного (центральная доля мозжечка).
А.А.Еременко с соавт. использовали флюометр этой же фирмы для определения сердечного выброса у кардиохирургических больных. В своем исследовании они объединили два принципа определения сердечного выброса: флюометрию и разведение индикатора. Датчик флюометра помещался на выходной тракт аппарата искусственного кровообращения. В магистраль вводилось 20 мл 0,9% хлорида натрия. Прибор фиксировал изменение плотности крови. Предварительно измерялась реакция прибора на введение 1 мл раствора (калибровочный тест). Процессор компьютера анализировал кривую изменения плотности крови, исходя из следующего соотношения:
СО = Q(Vин/Vкал)-(Sкал/Sин), где
СО — сердечный выброс,
Q — величина потока, измеренного ультразвуковым датчиком,
Vин — объем инъекции,
Укал — объем калибровочной инъекции,
Sкал — площадь под калибровочной кривой,
Sин — площадь под кривой первой циркуляции индикатора.
Эта методика регистрации сердечного выброса может использоваться не только при искусственном кровообращении, но и при экстракорпоральной детоксикации или при наличии у больного искусственного артерио-венозного шунта.
Сравнительные исследования в эксперименте и клинике рекомендуемой методики и метода термодилюции с помощью катетеризации легочной артерии показали высокую степень совпадения результатов.
Существенно большее распространение в настоящее время получили неинвазивные методы регистрации сердечного выброса на основе ультразвукового зондирования сердца и крупных сосудов, в том числе, и флюометрические.
