MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Слабость сократительной функции миокарда. Регуляция сердечного выброса на фоне ИВЛ

Слабость сократительной функции миокарда обусловлена сопутствующей патологией (хроническая гипоксемия, нарушения коронарного кровотока, гиперкоагуляция). Сопротивление венозному притоку всегда связано с торакотомией (повышение внутригрудного давления), особенностями оперативного вмешательства: повышение сосудистого тонуса, в том числе, и в системе легочной артерии (рефлекторная атака из заложенных в средостении нервных сплетений), препятствие венозному притоку при манипуляциях хирурга в области верхней полой вены (снижение притока) и правого предсердия (повышенное давление).

Перечисленные факторы существенно осложняют поддержание адекватного сердечного выброса. К этому необходимо добавить нередко возникающие сложности в обеспечении необходимого уровня среднего системного давления из-за реальной опасности передозировки жидкости при внутривенной инфузии (легочная артериальная гипертензия), следствием чего может возникнуть отек легких по описанному выше механизму.

Наиболее приемлемым методом поддержания системного давления в этих случаях является строго контролируемая внутривенная инфузия при постоянном мониторинге сердечного выброса. Желательно также добиваться от хирурга бережного отношения к органам грудной клетки. В необходимых случаях приходится с большой осторожностью применять средства, повышающие сократительную способность миокарда.

сокращения миокарда

Регуляция сердечного выброса на фоне ИВЛ

Весьма актуальной в настоящее время является проблема регуляции сердечного выброса при искусственной вентиляции легких. Антифизиологичность механики дыхания, частое применение ИВЛ с положительным конечным экспираторным давлением (ПДКВ-РЕЕР), использование режимов спонтанного дыхания при постоянном положительном давлении (СРАР, BiPAP), все это не может не сказаться на состоянии регуляции сердечного выброса.

Обсуждая вопрос о влиянии различных факторов на величину венозного притока, мы указывали на важную роль присасывающей функции грудной клетки в регуляции сердечного выброса. Уменьшение внутриплеврального давления неизменно сопровождается снижением давления в правом предсердии, увеличением градиента давления со средним системным давлением, вследствие чего возрастает венозный приток и сердечный выброс.
В связи с тем, что при спонтанном дыхании во время дыхательного цикла градиент давлений все время меняется, венозный приток и сердечный выброс также должны подвергаться изменениям.

На диаграмме представлены 3 кривые сердечного выброса при среднем системном давлении 7 мм Нg. При величине давления в правом предсердии 0 мм Нg точка равновесия А соответствует нормальной величине венозного притока и сердечного выброса (5 л/мин.).

Во время вдоха, в силу снижения внутригрудного давления (давление в правом предсердии уменьшается до -2,7 мм Нg), кривая сердечного выброса (зеленая окраска) смещается влево, и точка равновесия В соответствует величине венозного притока и сердечного выброса 6,3 л/мин. Во время выдоха, в результате сокращения выдыхательных мышц, внутригрудное давление повышается (давление в правом предсердии возрастает до +2,6 мм Нg), кривая сердечного выброса (зеленая окраска) смещается вправо, точка равновесия С сдвигается вниз, что соответствует величине венозного притока и сердечного выброса 3 л/мин. Таким образом, колебания сердечного выброса во время дыхательного цикла составляют более 3 литров.

В действительности эти колебания касаются больше венозного притока, чем сердечного выброса. При увеличении венозного притока во время вдоха и нарушения равновесия приток—выброс сразу же включаются некоторые механизмы, ограничивающие приток крови в левое предсердие, прежде всего депонирование крови в малом круге кровообращения, вследствие чего равновесие приток выброс восстанавливается, что и препятствует увеличению сердечного выброса. Во время выдоха депонированный объем крови возвращается в левое предсердие и сердечный выброс возрастает.

- Читать далее "Влияние ИВЛ на венозный приток. Изменение сократимости сердца на фоне ИВЛ"


Оглавление темы "Регуляция сердечного выброса":
1. Движущая сила венозного притока. Закон Бернулли
2. Факторы влияющие на величину венозного притока. Зависимость венозного притока
3. Комплексные влияния на венозный приток. Влияние периферического сопротивления на венозный приток
4. Факторы влияющие на величину сердечного выброса. Регуляция сердечного выброса
5. Частота сердечных сокращений. Зависимость сердечного выброса от ЧСС
6. Влияние коронарного кровотока на сердечный выброс. Влияние на сердечный выброс комплекса факторов
7. Гемодинамические параметры. Влияние тонуса сосудов на сердечный выброс
8. Примеры влияния на сердечный выброс. Сердечный выброс по Гайтону
9. Слабость сократительной функции миокарда. Регуляция сердечного выброса на фоне ИВЛ
10. Влияние ИВЛ на венозный приток. Изменение сократимости сердца на фоне ИВЛ
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта