Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Примеры влияния на сердечный выброс. Сердечный выброс по Гайтону

Главным фактором, влияющим на увеличение сердечного выброса, является увеличение силы сердечного сокращения, обусловленное положительным инотропным эффектом симпатомиметика — эфедрина. На это указывает, прежде всего, увеличение фракции выброса, в некоторой степени отражающей сократительную силу миокарда.

Кроме того, в справедливости этого утверждения убеждает анализ гемодинамической ситуации на этапе оперативного вмешательства. Диаграмма свидетельствует, что возрастание сердечного выброса сопровождается аналогичным по интенсивности возрастанием ударного объема и увеличением фракции выброса на фоне некоторого увеличения периферического сопротивления.

Имеются основания предполагать, что данная гемодинамическая ситуация возникла в результате стимуляции симпатической иннервации сердца и сосудов, связанной со стимуляцией симпатического нерва, увеличенной к этому времени концентрацией эфедрина (капельное введение эфедрина проводилось на протяжении всей операции).

А как было установлено выше, стимуляция симпатического нерва увеличивает сердечный выброс, в основном, за счет увеличения силы сердечного сокращения.
Все это дает основание полагать, что в описываемой нами ситуации увеличение сердечного выброса связано не столько с периферическим, сколько с сердечным фактором (с повышением силы сердечных сокращений), тем более, что увеличение периферического сопротивления на этапе оперативного вмешательства, никак не могло способствовать увеличению венозного притока.

Другой частный случай многофакторного влияния на сердечный выброс представлен на рисунке, смоделированный в эксперименте А.Гайтоном.
На диаграмме рисунке сплошные линии, пересекающиеся в точке А, отражают нормальные отношения сердечного выброса и венозного притока при давлении в правом предсердии 0 мм Нg и среднем системном давлении 7 мм Нg.

сердечный выброс

Снижение сократительной способности миокарда и уменьшение насосной функции сердца в условиях повышения внутригрудного давления отражено на диаграмме смещением кривой сердечного выброса (красная пунктирная линия) вправо и вниз (цифра 1).

Повышение среднего системного давления с 7 мм Нg до 16 мм Нg и возрастание сопротивления венозному притоку сопровождается уменьшением крутизны кривой венозного притока (синяя пунктирная линия) и смещением ее вверх по отношению оси абсцисс (цифра 3).

В этих новых условиях точка равновесия В (пересечение пунктирных кривых — цифры 1 и 3) по своему положению к оси ординат мало отличается от точки А, что соответствует величине нормального сердечного выброса равной около 5 л/мин.

Отсюда вытекает важный в практическом отношении вывод: при ослаблении контрактильной функции миокарда в условиях повышенного внутригрудного давления, для того, чтобы обеспечить нормальный сердечный выброс, необходимо увеличить среднее системное давление, конечно, в том случае, если сократительная функция миокарда только ослаблена, но существенно не поражена.
Лучшим способом обеспечения нужного уровня системного давления является адекватная инфузионная терапия.

Подобная ситуация постоянно возникает в практике легочной хирургии, особенно при правосторонних операциях у пожилых больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

- Читать далее "Слабость сократительной функции миокарда. Регуляция сердечного выброса на фоне ИВЛ"


Оглавление темы "Регуляция сердечного выброса":
1. Движущая сила венозного притока. Закон Бернулли
2. Факторы влияющие на величину венозного притока. Зависимость венозного притока
3. Комплексные влияния на венозный приток. Влияние периферического сопротивления на венозный приток
4. Факторы влияющие на величину сердечного выброса. Регуляция сердечного выброса
5. Частота сердечных сокращений. Зависимость сердечного выброса от ЧСС
6. Влияние коронарного кровотока на сердечный выброс. Влияние на сердечный выброс комплекса факторов
7. Гемодинамические параметры. Влияние тонуса сосудов на сердечный выброс
8. Примеры влияния на сердечный выброс. Сердечный выброс по Гайтону
9. Слабость сократительной функции миокарда. Регуляция сердечного выброса на фоне ИВЛ
10. Влияние ИВЛ на венозный приток. Изменение сократимости сердца на фоне ИВЛ
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: