Примеры влияния на сердечный выброс. Сердечный выброс по Гайтону
Главным фактором, влияющим на увеличение сердечного выброса, является увеличение силы сердечного сокращения, обусловленное положительным инотропным эффектом симпатомиметика — эфедрина. На это указывает, прежде всего, увеличение фракции выброса, в некоторой степени отражающей сократительную силу миокарда.
Кроме того, в справедливости этого утверждения убеждает анализ гемодинамической ситуации на этапе оперативного вмешательства. Диаграмма свидетельствует, что возрастание сердечного выброса сопровождается аналогичным по интенсивности возрастанием ударного объема и увеличением фракции выброса на фоне некоторого увеличения периферического сопротивления.
Имеются основания предполагать, что данная гемодинамическая ситуация возникла в результате стимуляции симпатической иннервации сердца и сосудов, связанной со стимуляцией симпатического нерва, увеличенной к этому времени концентрацией эфедрина (капельное введение эфедрина проводилось на протяжении всей операции).
А как было установлено выше, стимуляция симпатического нерва увеличивает сердечный выброс, в основном, за счет увеличения силы сердечного сокращения.
Все это дает основание полагать, что в описываемой нами ситуации увеличение сердечного выброса связано не столько с периферическим, сколько с сердечным фактором (с повышением силы сердечных сокращений), тем более, что увеличение периферического сопротивления на этапе оперативного вмешательства, никак не могло способствовать увеличению венозного притока.
Другой частный случай многофакторного влияния на сердечный выброс представлен на рисунке, смоделированный в эксперименте А.Гайтоном.
На диаграмме рисунке сплошные линии, пересекающиеся в точке А, отражают нормальные отношения сердечного выброса и венозного притока при давлении в правом предсердии 0 мм Нg и среднем системном давлении 7 мм Нg.
Снижение сократительной способности миокарда и уменьшение насосной функции сердца в условиях повышения внутригрудного давления отражено на диаграмме смещением кривой сердечного выброса (красная пунктирная линия) вправо и вниз (цифра 1).
Повышение среднего системного давления с 7 мм Нg до 16 мм Нg и возрастание сопротивления венозному притоку сопровождается уменьшением крутизны кривой венозного притока (синяя пунктирная линия) и смещением ее вверх по отношению оси абсцисс (цифра 3).
В этих новых условиях точка равновесия В (пересечение пунктирных кривых — цифры 1 и 3) по своему положению к оси ординат мало отличается от точки А, что соответствует величине нормального сердечного выброса равной около 5 л/мин.
Отсюда вытекает важный в практическом отношении вывод: при ослаблении контрактильной функции миокарда в условиях повышенного внутригрудного давления, для того, чтобы обеспечить нормальный сердечный выброс, необходимо увеличить среднее системное давление, конечно, в том случае, если сократительная функция миокарда только ослаблена, но существенно не поражена.
Лучшим способом обеспечения нужного уровня системного давления является адекватная инфузионная терапия.
Подобная ситуация постоянно возникает в практике легочной хирургии, особенно при правосторонних операциях у пожилых больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.
