Комплексные влияния на венозный приток. Влияние периферического сопротивления на венозный приток
В практической работе нередко встречаются ситуации, когда на венозный приток влияют одновременно оба фактора — изменения системного давления и периферического сопротивления. Такую ситуацию мы наблюдали в хирургии легких при острой массивной кровопотере.
В этих случаях снижение объема циркулирующей крови уменьшало системное давление, а торакотомия, увеличивая давление в плевральной полости и снижая присасывающую силу грудной клетки, обусловливала повышение давления в правом предсердии.
Все это приводило к уменьшению градиента системного давления и давления в правом предсердии, а, следовательно, к снижению венозного притока. К негативному влиянию этих факторов присоединялось повышение сопротивления кровотоку, особенно при правосторонних операциях, при которых повышение внутриплеврального давления и манипуляции хирурга создавали препятствие кровотоку по верхней полой вене.
Влияние различных комбинаций факторов, обеспечивающих венозный приток, иллюстрируют результаты экспериментальных исследований, проведенных в лаборатории А. Гайтона.
Материалы, приведенные на графиках, свидетельствуют, что наиболее неблагоприятные условия для венозного притока возникают при увеличении периферического сопротивления. Несмотря на то, что среднее системное давление достаточно велико (10,5 мм Нд), оно не может преодолеть удвоенное сопротивление, в связи с чем венозный приток существенно сокращается (цифра 3).
Противоположная картина наблюдается при снижении сопротивления в 2 раза. При примерно аналогичном системном давлении венозный приток увеличится более чем в 3 раза (цифра 2). При сниженном периферическом сопротивлении примерно на 60%, нормальный или даже несколько увеличенный венозный приток реализуется при вдвое сниженном системном давлении (цифра 4).
Учитывая эти данные, можно придти к заключению, что наибольшее влияние на регуляцию венозного притока оказывает периферическое сопротивление кровотоку. И тем не менее, в рутинной практике реаниматологу проще регулировать венозный приток путем воздействия на системное давление (инфузионная терапия), чем на периферическое сопротивление, поскольку имеющиеся в распоряжении реаниматолога, методы регуляции периферического сопротивления (применение реологически активных средств, препаратов с адренэргическими эффектами) менее управляемы, чем инфузионная терапия.
Однако в практике интенсивной терапии критических состояний нередко возникают ситуации, когда необходимо регулировать и периферическое сопротивление (тяжелые гипертонические кризы, шоковые синдромы и др.).