Причины высокой смертности пробных торакотомий. Причины смерти после операции по поводу рака легкого
Высокая летальность объясняется тем, что этим больным долгое время делалась попытка удалить легкое или долю. Упорные попытки произвести резекцию легкого в тяжелых условиях мощных сращений приводят больного в состояние шока. Дальнейшие попытки удалить легкое или долю становятся невозможными из-за тяжелого состояния больного, и операция прекращается. Больные же, доведенные до крайней тяжести шока, очень часто погибают.
Значительно легче протекают пробные торакотомии при раке легкого. Так, если при торакотомии ясно, что удалить легкое нельзя, грудную клетку закрывают. В ряде случаев, когда удалить легкое было нельзя, нам удавалось перевязать легочную артерию с временным улучшением в состоянии больного.
При нагноительных заболеваниях мы 29 раз перевязали легочную артерию с тремя непосредственными смертельными исходами. Во всех этих случаях удаление легкого было невозможно из-за тяжелого общего состояния больного и больших технических трудностей в операции. Упорные попытки удалить легкое почти наверное кончились бы гибелью больных на операционном столе.
Между тем, перевязка легочной артерии, которую они смогли перенести, улучшила их состояние и позволила 5 из них удалить легкое во второй этап с благополучным исходом. 10 больных чувствуют себя полностью здоровыми или настолько хорошо, что отказываются от радикальной операции, у остальных операция была сделана недавно и их судьба еще пока неизвестна.
3 больным, у которых после временного улучшения вновь наступило обострение процесса, мы отказали в операции из-за общего тяжелого состояния (амилоидоз) или наличия нагноительного процесса и во втором легком.
Непосредственные и отдаленные результаты перевязки легочной артерии, детально изученные в нашей клинике А. В. Афанасьевой, позволяют считать эту операцию весьма полезной и нужной. Она в ряде случаев дает полное излечение или же улучшает состояние больного и позволяет ему благополучно перенести удаление легкого во второй этап, который может быть произведен как через несколько дней, так и через несколько лет после перевязки легочной артерии.
Во всяком случае своевременно сделанные при правильных показаниях перевязки легочной артерии при гнойных заболеваниях в значительной мере способствовали излечению больных и снижению операционной летальности.
Несмотря на значительные достижения последних лет, все же смертность как при лобэктомиях, так и особенно при пневмэктомиях остается высокой. Поэтому анализ смертельных исходов чрезвычайно важен, так как в известной мере он может указать, где заложена основная опасность.
Окснер в 1940 г. в сборной статистике 158 случаев пневмэктомии по поводу рака легкого отмечает следующие причины смертности.
Ринхоф в 1944 г. приводит следующие причины смерти 24 больных, умерших после пневмэктомии:
Бронхопневмония 6
Эмпиема 3
Легочная эмболия 3
Сердечная недостаточность 2
Тромбоз сердечных сосудов 2
Случайная пункция сердца 1
Перикардит 1
Воздушная эмболия 1
Геморрагический панкреатит 1
Туберкулез другого легкого 1
Неизвестные причины 3
Селлорс и его сотрудники в 1944 г. сообщили, что на 100 лобэктомий, сделанных по поводу бронхэктазий, они наблюдали 8 смертельных исходов. Причины смерти были следующие: шок — 1, почечная недостаточность (из-за несовместимости крови при трансфузии) — 1, гнойная бронхопневмония — 2, абсцесс мозга — 1, обострение туберкулеза и кровотечение — 1, хроническая эмпиема и легочный туберкулез — 2.
