Летальность при лобэктомиях. Смертность при операциях по поводу туберкулеза
А. Н. Бакулев при нагноительных процессах произвел с 1945 по 1950 г. 69 лобэктомии, после которых умерло 12 больных. При этом, если в 1946 г. из 4 больных после лобэктомии умерло 2, то в 1950 г. из 11 оперированных не умер ни один.
Такой же прогресс можно отметить и в отношении исходов после пневмэктомий, произведенных как при раке, так и при гнойных заболеваниях.
А. В. Герасимова из клиники А. Н. Бакулева сообщила результаты 46 пневмэктомий, произведенных с 1945 по 1950 г. Из 46 больных, которым произведено тотальное удаление легкого, в том числе 27 при нагноительных процессах, умерло 22 больных. При этом если из первых 8 больных, оперированных в 1945—1947 гг., выздоровел 1, то в 1950 г. из 16 больных поправилось 12.
П. А. Куприянов в 1952 г. опубликовал итоги 112 радикальных операций, произведенных по поводу хронических нагноительных процессов. Из общего числа больных после операции погибло 29, т. е. 25,9%. В том числе при удалении легкого летальность составляла 25,3%, при удалении доли легкого — 24,6%, и при резекции части доли легкого — 37,5%.
В последние годы некоторые авторы, имеющие большой опыт, сообщают, что при лобэктомиях, сделанных ими в самое последнее время, наблюдается летальность, не превышающая 10%, однако при лобэктомии по поводу хронических множественных абсцессов летальность много выше и колеблется от 15 до 20%.
Сравнительно высокой остается также летальность от лобэктомии при туберкулезе. Оверхольт, сделавший 200 резекций при туберкулезе, в 1946 г. сообщил, что летальность, наступившая непосредственно после лобэктомии, составила 7,3%, а более поздняя летальность — 14,7%.
Все нарастающая поздняя летальность объясняется распространением и активизацией процесса в оставшейся доле или легком и вынуждает хирургов быть более осторожными в показаниях к резекции легких при туберкулезе.
Данные ряда авторов говорят о снижении непосредственной операционной летальности при резекции легкого по поводу туберкулеза до 3%. Однако у всех их наблюдалась значительная поздняя летальность, которая попрежнему настораживает хирургов. При этом те из них, которые имеют больший опыт при резекции легких при туберкулезе, все чаще переходят от больших операций к более экономным, т. е. переходят от пневмэктомий к сегментарным резекциям.
В настоящее время при раке легкого лобэктомия считается недостаточно радикальной операцией, и большинство хирургов пользуется более радикальной пневмэктомией.
К сожалению, мы не располагаем развернутыми данными о состоянии этого вопроса по другим клиникам в более позднее время, поэтому ограничимся подведением общих итогов нашей работы с 1 апреля 1946 г. по 1 марта 1953 г., выделив два периода. Первый период — с 1 апреля 1946 г. по 1 августа 1950 г. — 4,5 года, данные о котором были опубликованы в первом издании нашей книги, и второй период — с 1 сентября 1950 г. по 1 марта 1953 г. — 2,5 года работы над этой проблемой уже на базе госпитальной хирургической клиники 1 ЛМИ им. акад. И. П. Павлова.
Приведенный анализ итогов нашей работы за 7 лет показывает, что общая смертность за последние 2,5 года снизилась с 14,1 до 10%. При этом важно отметить, что снижение касается главным образом радикальных операций и в первую очередь операций при раке легкого.
Как было указано выше, именно при раке легкого мы в значительной мере расширяли показания для радикальной операции, применив методику трансперикардиальной перевязки.
Тщательной предоперационной подготовкой больного, улучшением методов обезболивания и техники операции нам удалось снизить смертность при пневмэктомиях с 28,1% в первом периоде до 7,8% во втором с общей смертностью 14,5%, в том числе при раке — 19,6%, при гнойных заболеваниях — 7%. 26 пневмэктомий, сделанных во второй период по поводу хронических заболеваний легкого (21 больной) и при туберкулезе (5 больных), прошли благополучно.
Мы по-прежнему отмечали высокий процент больных, которым или только перевязали легочную артерию, или ограничились пробной торакотомией. Таких больных за весь период нашей работы было 86, или 1/3.
Исходы пробных торакотомии при гнойных заболеваниях легких остаются еще очень плохими. После 11 пробных торакотомии умерло 5 человек, в том числе за второй период работы из 4 больных умерло 2.
