Летальность в легочной хирургии. Смертность во время операции на легком
Летальность после пневмэктомии при раке и гнойных заболеваниях легкого остается еще высокой, хотя и наблюдается ее прогрессивное снижение.
Окснер и де-Бэки в 1939 г. сообщили результаты 79 собранных и 7 собственных наблюдений. Из 86 больных, подвергшихся пневмэктомии при раке, умерли 55.
В 1940 г. они, сообщая данные сборной статистики в 158 пневмэктомии по поводу рака легкого, включая и свои 19 случаев, пишут, что в среднем летальность составляла 45%. При этом операции, сделанные турникетным методом, дали летальность в 75,8%, а методом раздельного лигироваиия — 38,5%. Учитывая смертельные исходы от метастазов, они получили соответственно цифры летальности в 86,2 и 47,6%. У женщин летальность выразилась в 41,6%, у мужчин — в 55%. Левосторонняя пневмэктомия давала меньшую летальность, чем правосторонняя.
По сборной статистике тех же авторов (1943), из 361 больного раком легкого, подвергнутых пневмэктомии, умерло 48,5%.
А. В. Герасимова в 1947 г. в сборной статистике, охватившей 650 больных, которым были произведены пневмэктомии по поводу рака и гнойных заболеваний легкого, приводит летальность в 30%, причем при раке и гнойных заболеваниях легкого летальность приблизительно одинакова (при раке несколько выше). Так, на 373 пневмэктомии при раке летальность составляла 32%, а на 277 пневмэктомии при гнойных заболеваниях легкого — 27%.
При туберкулезе легких смертность от пневмэктомии оставалась выше, чем при гнойных заболеваниях легкого, причем поздняя летальность была значительно выше непосредственной и со временем все нарастала.
В последнее десятилетие послеоперационная летальность при резекции легких неуклонно падает. Летальность при этой операции еще недавно была столь высока, что многие годы ее решались делать только отдельные хирурги. У Лилиенталя в 1922 г. на 42 лобэктомии по поводу гнойных заболеваний легкого погибло 27 больных. Приблизительно такая же летальность была в то время и у других авторов.
С углублением знаний по физиологии органов грудной клетки с улучшением техники и наркоза результаты операции стали улучшаться. Летальность стала падать. Уже в 1939 г. летальность по сборной статистике Доллея и Джонса на 549 лобэктомий достигла 23%. У отдельных авторов летальность была значительно ниже. С 1940 г. в связи с применением техники раздельного лигироваиия элементов корня доли летальность быстро снижается. У Б. Э. Линберга с 1935 до 1941 г. на 23 лобэктомии по поводу бронхэктазий умерло около половины больных, а после 1944 г. — меньше трети, а за 1951 г. около 5%. Его данные чрезвычайно демонстративны. Он разбил их на 3 периода. В первый период, с 1934 по 1941 г., им было произведено 23 лобэктомии с половиной смертельных исходов. За 1946—1949 гг. им было сделано 82 радикальных операции с 16 смертельными исходами. С середины 1949 г. и до конца 1951 г., т. е. за 2,5 года, им было произведено 128 радикальных операций, после которых погибло 13 больных. Только за 1951 г. летальность составила 5,4%.
Всего с 1946 по 1951 г. им было сделано 210 радикальных операций, после которых летальность составляла 15,7%.
Таким образом, из представленных данных видно, что летальность из года в год снижается и в 1951 г. достигла 5,4%. В том числе средняя летальность при пневмэктомиях составляет 16,6%, а при лобэктомиях и сегментарной резекции — 12%.
