Пациенты после пневмэктомии. Клиническое наблюдение пациентов после пневмэктомии
Клинические наблюдения у людей, перенесших пневмэктомию, позволяют проверить данные эксперимента.
Листер приводит следующие клинические наблюдения. Больной 60 лет через 6 месяцев после пневмэктомии имел около 34% остаточного воздуха, что указывало на умеренную эмфизему. Жизненная емкость легкого равнялась приблизительно 50% того, что можно было ожидать в его возрасте при обоих легких. Другой больной 31 года был обследован также после пневмэктомии по поводу рака легкого; через 4 месяца кислородное насыщение крови у него было выше, чем до операции, и легочная функция улучшилась.
Кроме того, автор оперировал нескольких детей в возрасте от 10 месяцев до 2 1/3 лет. Вскоре после операции клинически они ничем не отличались от здоровых детей.
Грэем одному больному удалил легкое при раке и сделал торакопластику. Через 8 лет после операции больному было 57 лет, и одышка у него была не больше, чем у любого человека в его возрасте. Автор предполагает, что торакопластика спасла больного от эмфиземы. На основании этого он считает нужным пересмотреть вопрос о необходимости вторичной торакопластики после пневмэктомии.
В настоящее время, повидимому, считается бесспорным, что после пневмэктомии, произведенной у молодых больных, у которых компенсаторные механизмы достаточно велики, организм полностью приспосабливается к выполнению нормальных функций без каких-либо вредных последствий. В этом возрасте вторичная торакопластика не нужна.
У пожилых людей компенсаторные механизмы нарушены, в ряде случаев полного восстановления функции легкого не происходит, и имеются явления, указывающие на возможность последующего развития эмфиземы.
На вопрос, предупредит ли развитие эмфиземы у пожилого человека, перенесшего пневмэктомию, вторичная торакопластика, могут ответить только дальнейшие клинические наблюдения и эксперименты, в которых были бы прослежены сравнительные результаты пневмэктомии в течение многих лет у растущих и у взрослых животных с вторичной торакопластикой и без нее.
Наш опыт позволяет думать, что в развитии эмфиземы оставшегося легкого у оперированных больных решающее значение имеет правильное послеоперационное ведение. Главное влияние имеет равномерное заполнение остаточной плевральной полости без смещения средостения в больную сторону, а следовательно, и без растяжения оставшегося легкого. При соблюдении этого правила, когда жидкости в плевральной полости находится столько, что она поддерживает средостение на своем месте, строго по средней линии, эмфиземы не наступает даже у людей пожилого возраста.
Больной Л., перенесший пневмэктомию в возрасте 67 лет, уехал из клиники в хорошем состоянии и писал, что ходит и выполняет легкую работу без одышки. И наоборот, даже у сравнительно молодых людей смещение средостения в больную сторону после неправильного заполнения плевральной полости приводило к довольно сильной одышке. Этот вопрос подлежит дальнейшему изучению.
