MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Хирургическая инфекция.":
1. Своевременность релапаротомии. Когда выполнять релапаротомию?
2. Лапаростомия. Показания к лапаростомии.
3. Возможности лапаростомии. Методика лапаростомии.
4. Завершение лапаростомии. Как устранить лапаростому?
5. Хирургическая инфекция. Сепсис. Третичный перитонит.
6. LIRS. SIRS. Инфекция. Определение сепсиса. CARS.
7. Развитие полиорганной недостаточности. Феномен второго удара. Лечение полиорганной недостаточности.
8. Третичный перитонит. Что такое третичный перитонит?
9. Несостоятельность кишечного анастомоза. Что делать при несостоятельности анастомоза?
10. Консервативное и оперативное ведение несостоятельности кишечного анастомоза.

Консервативное и оперативное ведение несостоятельности кишечного анастомоза.

Тщательное консервативное ведение больного при несостоятельности анастомоза, если отсутствуют дистальная обструкция кишки и нарушения кишечного пассажа, более чем в половине случаев обусловливает самостоятельное закрытие послеоперационных тонкокишечных свищей. Не закрывшиеся в течение 6 нед свищи требуют планового оперативного лечения. Эти вмешательства, произведенные при компенсированном SIRS, отсутствии сопутствующего перитонита и под прикрытием анаболиков, восстанавливают целостность ЖКТ с минимальным количеством осложнений. Неблагоприятные исходы встречаются лишь в случаях, когда несостоятельность и свищи решают вести консервативно при наличии перитонита и сепсиса: явный перитонит служит прямым показанием к немедленной операции.

Даже если нет явной клиники перитонита, при четких проявлениях SIRS или сепсиса следует предпринять энергичные усилия для поиска внутрибрюшного скопления гноя и дренирования. Лучше всего это сделать с помощью КТ: абсцесс должен быть дренирован либо путем чрескожного пункционного дренирования (ЧПД), либо с использованием прямого лапаротомного доступа.

Запомните: около трети больных с наружными кишечными свищами погибают, причем преобладающее большинство из них — вследствие внутрибрюшных инфекционных осложнений.

Консервативное и оперативное ведение несостоятельности кишечного анастомоза

Роль оперативного лечения несостоятельности кишечного анастомоза

Как уже отмечалось, перитонит или сформированный внутрибрюшной абсцесс, не поддающийся ЧПД, служит показанием для лапаротомии.

Но почему бы не оперировать всех таких больных? Как велико искушение поддаться засевшей в вашем мозгу мысли: «Я знаю, откуда происходит утечка кишечного содержимого; если повторно войти в живот, можно несколькими швами решить эту проблему».

Что должно удержать вас от повторного ушивания несостоятельного анастомоза или непредвиденно возникшего кишечного свища?

Повторное ушивание несостоятельного анастомоза обречено на неудачу

Каждый из нас знаком с отдельными успешными случаями повторного ушивания несостоятельных анастомозов, но общий коллективный опыт изобилует рецидивами расхождения швов. Попытки зашить кишечный свищ через несколько дней после его возникновения оказываются тщетными, как и наложение нового анастомоза в условиях послеоперационного перитонита.

Настоящим героем является хирург, который спасает пациента от продолжительной госпитализации и осложнений. Если все же несостоятельность возникает повторно, как это обычно и бывает, она представляет собой тот ужасный «второй удар», которой способен окончательно «добить» уже ослабленного пациента. «Септическая смерть» в этом случае почти неизбежна.

- Вернуться в оглавление раздела "Неотложная хирургия."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Поиск по сайту: