Организация плазмы остаточной плевральной полости. Облитерация остаточного пространства грудной клетки
Организация плазмы остаточной плевральной полости начинается уже в первые дни после операции. Из жидкости, содержащей большое количество форменных элементов, выпадает фибрин, образующий тяжи, которые тянутся от средостения к диафрагме и париетальной плевре в виде перекладин, подобно лесам на стройке, вокруг которых разрастаются фибробласты и клетки эндотелия. В результате возникает многокамерная полость с несколькими горизонтальными уровнями.
Постепенно перекладины утолщаются за счет полостей. Воздух и жидкость исчезают полностью, и вся остаточная плевральная полость, к тому времени еще более сократившаяся, выполняется фибринозной массой. Через 4—5 месяцев ни воздуха, ни жидкости в ней при рентгеноскопии обнаружить не удается.
Для более быстрого заполнения плевральной полости после пневмэктомии и для профилактики инфекции Ринхоф в 1940 г. применил впрыскивание в плевральную полость 50 мл бульона, содержащего 1% пептон. Бульон он вводил после наложения искусственного пневмоторакса за 48—72 часа до пневмэктомии. После впрыскивания бульона в плевру наступает не только местная, но и общая реакция. Температура, как правило, повышается на 1—2°, увеличивается лейкоцитоз крови (до 15 000).
Через 48 часов температура снижается, но лейкоцитоз держится. В это время в плевральной полости появляется легкое выпотевание жидкости — проявление фибринозного плеврита.
Ежедневные повторные пункции плевры с извлечением небольшого количества жидкости для исследования показывают высокое содержание молодых полиморфноядерных лейкоцитов, которые достигают максимума через 48—72 часа. Среднее содержание их — 25 000 клеток в 1 мм3 (85% полиморфноядерных и 15% мононуклеаров). Через 72 часа начинаются изменения в пользу мононуклеаров.
Плевральная полость почти немедленно выстилается фибрином, который полностью покрывает ее поверхность. Уже через 24 часа можно видеть большое количество эндотелиальных отростков, распространяющихся в фибринозном экссудате. К концу 48 часов отростки уже образуют полости, которые заполняются красными и белыми кровяными тельцами. Формируется грануляционная ткань чем мобилизуются защитные силы против возможной инфекции. Автор ни разу не наблюдал у своих пациентов развития общей эмпиемы.
После пневмэктомии в плевральной полости накапливается серозно-кровянистая жидкость, имеющая выраженный бактериостатический эффект, особенно по отношению к пневмококковой и стрептококковой группам. Облитерация «мертвого пространства» при отсутствии инфекции быстро происходит за счет фибробластов и клеток эндотелия.
Эти исследования имели большое значение для выяснения сущности тех процессов, которые происходят в остаточной плевральной полости после пневмэктомии. Однако последователей этого метода не оказалось.
Мы также не применяли этого метода у своих больных после пневмэктомии, и, тем не менее, в случаях, протекших асептично, наблюдали полную облитерацию плевральной полости.