Диагностика пищеводного свища. Послеоперационный период резекции легких
Диагностика пищеводного свища не сложна.
Достаточно дать больному глоток молока, чтобы на глаз можно было проверить свое предположение. Рентгеновские снимки в различных проекциях помогут уточнить его топографию.
Предлагались различные способы закрытия пищеводного свища: гастростомия для полного выключения поступления пищи по пищеводу, введение трубки для кормления через нос без оперативного подхода и ушивания свища, а также специальные операции.
Хотя, в литературе мы и не нашли ясных указаний, но нам кажется, что прежде чем ушивать свищ, — а это технически очень трудно из-за громадных спаек — необходимо сделать попытку закрыть его мышечной пластикой по методике А. А. Абражанова с последующей гастростомией или введением трубки.
В одном случае при удалении легкого по поводу рака мы удалили большой конгломерат лимфатических узлов из области бифуркации трахеи. При этом была поранена стенка пищевода на значительном участке со вскрытием просвета. Сразу же на стенку пищевода был наложен двурядный сначала кетгутовый, а затем шелковый узловой шов. Ни пищеводный, ни бронхиальный свищи не образовались. Однако развилась эмпиема, которая потребовала установления подводного дренажа. Больной поправился и выписался домой с дренажной трубкой.
В заключение мы считаем необходимым подчеркнуть всю важность знания тех моментов операции и послеоперационного периода, которые грозят больному осложнениями, сводящими иногда на-нет результаты оперативного вмешательства. Хирург должен предвидеть и уметь предотвратить эти осложнения, чтобы не только избавить больного от опасности, но и облегчить течение послеоперационного периода. Неустанное совершенствование оперативной техники, поиски новых, менее травматичных хирургических методов, несомненно, приведут к снижению операционных и послеоперационных осложнений.
Послеоперационный период резекции легких
Послеоперационный период чреват многими грозными осложнениями и требует большого внимания хирурга.
Из операционной комнаты больного доставляют в палату и укладывают в постель на спину, причем здоровый бок должен быть приподнят под углом в 30—45°. Некоторые авторы рекомендуют укладывать больного на оперированную сторону.
В первые часы все внимание должно быть направлено на борьбу с послеоперационным шоком и на профилактику вторичного или позднего шока. Капельное переливание крови, проводимое во время операции, продолжают и в палате. Однако большие дозы крови и жидкости могут перегрузить правое сердце, которое после пневмэктомии опорожняется только за счет одной артерии. Полностью же отказаться от капельного переливания крови в послеоперационном периоде мы считаем нецелесообразным. После закрытия плевральной полости у больных часто несколько снижается кровяное давление и имеется наклонность к развитию вторичного шока.
В течение первых 2—6 часов после операции мы вводим 300—500 мл крови. Когда угроза вторичного шока исчезнет и кровяное давление стойко выровняется, мы прекращаем внутривенное вливание крови.
В дальнейшем переливание крови мы применяем только по специальным показаниям. Вливать жидкость нецелесообразно, так как больной может пить уже со второго дня.