MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Хирургическая инфекция.":
1. Своевременность релапаротомии. Когда выполнять релапаротомию?
2. Лапаростомия. Показания к лапаростомии.
3. Возможности лапаростомии. Методика лапаростомии.
4. Завершение лапаростомии. Как устранить лапаростому?
5. Хирургическая инфекция. Сепсис. Третичный перитонит.
6. LIRS. SIRS. Инфекция. Определение сепсиса. CARS.
7. Развитие полиорганной недостаточности. Феномен второго удара. Лечение полиорганной недостаточности.
8. Третичный перитонит. Что такое третичный перитонит?
9. Несостоятельность кишечного анастомоза. Что делать при несостоятельности анастомоза?
10. Консервативное и оперативное ведение несостоятельности кишечного анастомоза.

Несостоятельность кишечного анастомоза. Что делать при несостоятельности анастомоза?

Если неблагопрятных факторов несколько, то в дело почему-то прежде всего вступает тот из них, который оказывает наихудшее действие. Артур Блох «Закон Мерфи»

Существуют два клинических сценария послеоперационной несостоятельности анастомозов:
несостоятельность очевидна — вы видите кишечное содержимое, вытекающее из раны или поступающее по дренажу;
вы подозреваете несостоятельность, но пока не видите ее.

Несостоятельность кишечного анастомоза. Что делать при несостоятельности анастомоза?

Сценарий первый несостоятельности анастомоза

Шестой день после лапаротомии по поводу тонкокишечной непроходимости, при которой не было никаких особенностей, за исключением двух случайных повреждений кишки, ушитых непрерывным швом викрилом.

На утреннем обходе больной жалуется: «Посмотрите, доктор, моя постель почему-то промокла какой-то зеленью». Вы обнажаете живот больного — окрашенное желчью кишечное содержимое сочится сквозь швы! Вы совершенно выбиты из седла. Пусть выздоровление больного шло не совсем гладко: были лихорадка, повышенный лейкоцитоз, но почему эта ужасная беда?! А это действительно беда; даже сегодня около 1/3 больных с несостоятельностью кишечных швов погибают.

Ваша первая мысль: «Сейчас же в операционную, и все исправим!». Но правильно ли это?

Спорные вопросы при несостоятельности анастомоза

Существует несколько спорная установка: если возникает наружный кишечный свищ (обычно вследствие несостоятельности анастомоза или случайного ранения кишки), то такой свищ вначале нужно лечить консервативно. Как указывалось в предыдущих главах, желудочно-кишечные перфорации, спонтанные или травматические, являются показанием к экстренной лапаротомии с целью устранения источника контаминации или инфекции.

Как же поступить в случае ранней послеоперационной несостоятельности тонкокишечного анастомоза? Следует расценивать ее как простую перфорацию, требующую немедленной операции, или как свищ, подлежащий консервативному ведению? Полагаем, при этом сценарии существуют обе возможности, и способ ведения зависит от состояния и конкретных условий у каждого отдельного пациента.

- Читать далее "Консервативное и оперативное ведение несостоятельности кишечного анастомоза."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта