Пример пищеводного свища. Течение пищеводного свища
Больная М., 33 лет, поступила в клинику 22/IV 1997 г. с диагнозом бронхэктазии нижней доли левого легкого, с жалобами на кашель со зловонной мокротой.
Бронхография от 28/IV. В нижней доле левого легкого определены мешетчатые бронхэктазии.
После соответствующей подготовки 3/VI — операция. Плевра вскрыта в четвертом межреберье. Большое количество плотных спаек разделено тупым и острым путем. Нижнедолевые ветви легочной артерии перевязаны и пересечены в междолевой щели. Нижняя легочная вена перевязана у средостения. Бронх пересечен, ушит одним рядом узловых шелковых швов через край, и к культе бронха подшита висцеральная плевра оставшейся доли. Доля удалена. Из отдельного разреза позади девятого межреберья установлен подводный дренаж. Рана послойно ушита до герметичности.
Во время операции, которая продолжалась 3,5 часа, капельным способом перелито 1 500 мл крови.
Послеоперационное течение тяжелое. На 5-й день швы распущены на всем протяжении кожного разреза и сняты с подкожной клетчатки.
Выделилось много гноя со зловонным запахом, с пузырьками газа. Послеоперационная рана осложнилась анаэробной инфекцией, что было подтверждено и бактериологически.
В плевральную полость через дренаж и внутримышечно вводили пенициллин.
Рану обрабатывали перекисью водорода и накладывали гипертоническую повязку; неоднократно производили переливание крови.
Ввиду образования эмпиемы плевры 12/VI в восьмое межреберье вставлен подводный дренаж.
Состояние больной улучшалось медленно. Через 3 недели она начала ходить.
Больная ввиду закрытия клиники на летний период 22/VI была переведена в другую больницу.
22/IX она вновь поступила в клинику в тяжелом состоянии с температурой выше 38°, с бронхиальным свищом, явлениями гнойного плеврита и острого хондрита.
27/IX произведена резекция VIII, IX и X ребер и установлен активный дренаж по Субботину — Пертесу.
Постепенно рана под молочной железой закрылась, самочувствие улучшилось, но бронхиальный свищ держался.
22/ХII на повязке была обнаружена пища. Пробой с молоком было установлено наличие пищеводно-плеврального свища, что подтверждено рентгенограммой.
8/IV 1998 г предпринята операция для ликвидации пищеводного свища; резецированы VIII, IX и X ребра; края свища освежены и выполнены тампонами с бальзамом и пенициллином.
Послеоперационный период протекал сравнительно легко, однако ни один свищ не закрылся.
С 1/V у больной проявились приступы депрессивного состояния, потребовавшие помещения ее в психиатрическую лечебницу на 3 недели.
В январе 1999 г. больной были резецированы VIII, VII, VI и V ребра и сделана мышечная пластика бронхиального и пищеводного свищей. В результате этой операции бронхиальный свищ полностью закрылся, а пищеводный уменьшился. В июне больная выписана домой в хорошем состоянии, но с незакрытым пищеводным свищом. В декабре — повторная операция. Свищ закрыт мышечным лоскутом после предварительной гастростомии.
Больная выписана из клиники с закрывшимся пищеводным свищом.
