Современный взгляд на сердечный выброс. Взаимоотношение факторов влияющих на сократимость миокарда
Исследования последнего времени позволили примерить сторонников различных взглядов на механизмы регуляции сердечного выброса. А. Гайтон в своей монографии, суммируя результаты экспериментальных и клинических исследований, приходит к выводу, что в различных ситуациях на величину сердечного выброса могут оказывать преобладающее влияние или сердечные, или периферические гемодина-мические факторы.
При физиологическом покое и при умеренной физической нагрузке в регуляции минутного объема сердца преобладающую роль играют периферические механизмы- уровень притока крови к сердцу, зависящий от периферического сопротивления, объема циркулирующей крови и некоторых других факторов.
При таких заболеваниях, при которых сердце не в состоянии перекачать кровь из венозной системы в артериальную, уровень сердечного выброса будет напрямую зависеть от функции сократительного миокарда.
В ситуации, когда значительно снижается периферическое сопротивление (гипоксемия, применение симпатолитиков, большой артерио-венозный шунт и др.), увеличение сердечного выброса связано в основном с объемом венозного возврата. Однако при значительных объемах притекающей к сердцу крови, превышающих контрактильные возможности миокарда, в регуляции сердечного выброса начинает преобладать сердечный фактор.
В клинической практике редко встречается такое четкое разделение факторов, влияющих на сердечный выброс. Чаще всего наблюдаются различные сочетания механизмов, определяющих уровень сердечного выброса.
На рисунке приведена схема взаимоотношений различных факторов, принимающих участие в регуляции сердечного выброса. Приводим комментарии относительно главных из этих факторов.
1. Скорость кровотока через правое сердце (Ргк) влияет на величину давления в легочной артерии (Ра ).
2. Давление в легочной артерии (Ра ), в свою очередь, влияет на скорость кровотока через правое сердце.
3. Давление в легочной артерии влияет на объем крови в сосудах малого круга кровообращения (У ).
4. Давление в легочной артерии влияет на величину кровотока в сосудах малого круга кровообращения (Рр).
5. Изменение объема крови в легочных сосудах влияет на величину сопротивления сосудов малого круга (Вр)
6. Сопротивление в сосудах малого круга влияет на величину давления в легочной артерии.
7. Сопротивление в сосудах малого круга влияет на величину кровотока в этих сосудах.
8. Объем кровотока в сосудах малого круга влияет на венозное давление в легочных венах (Ри ).
9. Венозное давление в легочных венах влияет на величину кровотока в малом круге кровообращения.
10. Величина венозного давления изменяет объем крови в сосудах легких.
11. Величина венозного давления влияет на объем крови, притекающей в левое сердце.
12. Объем крови, протекающей через левое сердце, влияет на величину давления в венах малого круга.
13. Объем крови, протекающей через левое сердце, влияет на величину артериального давления в большом круге кровообращения.
14. Артериальное давление в большом круге кровообращения влияет на количество крови, протекающей через левое сердце.
15. Артериальное давление в сосудах большого круга кровообращения влияет на объем крови, находящейся в сосудах большого круга кровообращения (Уз).
16. Артериальное давление влияет на величину кровотока в сосудах большого круга кровообращения (Рз).
17. Давление в сосудах большого круга кровообращения влияет на величину периферического сопротивления (их).
18. Периферическое сопротивление влияет на величину артериального давления.
19. Периферическое сопротивление влияет на величину кровотока в сосудах большого круга кровообращения.
20. Величина кровотока в сосудах большого круга кровообращения влияет на величину венозного давления (PVT).
21. Венозное давление в сосудах большого круга кровообращения влияет на величину объема крови в большом круге кровообращения.
22. Венозное давление в сосудах большого круга кровообращения влияет на величину кровотока в большом круге кровообращения.
23. Давление в венах большого круга кровообращения влияет на количество крови, притекающей к правому сердцу.
24. Количество крови, притекающей к правому сердцу, влияет на величину давления в венах большого круга кровообращения.
Из приведенного выше перечисления взаимовлияния различных факторов, реализующих сердечный выброс, очевидно, что изменение в каком-нибудь одном фрагменте этой схемы неизбежно приведет к изменению всего комплекса взаимодействия факторов, определяющих насосную функцию сердца.
