MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Хирургическая инфекция.":
1. Своевременность релапаротомии. Когда выполнять релапаротомию?
2. Лапаростомия. Показания к лапаростомии.
3. Возможности лапаростомии. Методика лапаростомии.
4. Завершение лапаростомии. Как устранить лапаростому?
5. Хирургическая инфекция. Сепсис. Третичный перитонит.
6. LIRS. SIRS. Инфекция. Определение сепсиса. CARS.
7. Развитие полиорганной недостаточности. Феномен второго удара. Лечение полиорганной недостаточности.
8. Третичный перитонит. Что такое третичный перитонит?
9. Несостоятельность кишечного анастомоза. Что делать при несостоятельности анастомоза?
10. Консервативное и оперативное ведение несостоятельности кишечного анастомоза.

Третичный перитонит. Что такое третичный перитонит?

В нашей статье вы познакомились с концепцией перитонеальной контаминации и инфекции, а также терминами первичный и вторичный перитонит. В предыдущей главе прочли: «Если перитонит не стихает, несмотря на, казалось бы, адекватный контроль за источником и повторные санирующие вмешательства, думайте о третичном перитоните». Что это такое?

Оперативные пособия и энергичная интенсивная терапия, обсуждавшиеся в предыдущих главах, позволяют вывести больного из первичной тяжелой ситуации, но не предохраняют от развития неконтролируемого вторичного перитонита. Эти обстоятельства диктуют необходимость выделения особой подгруппы пациентов. Приводим следующий пример.

75-летнему мужчине произведена экстренная субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом по поводу обструктивной карциномы сигмовидной кишки. Через 6 дней он был взят на релапаротомию вследствие диффузного перитонита и документированной несостоятельности анастомоза. При операции: живот полностью заполнен кишечным содержимым. Брюшная полость была очищена, зона анастомоза резецирована, прямая кишка закрыта по Гартману, а подвздошная — выведена в виде концевой илеостомы. Живот был оставлен открытым в виде лапа-ростомы. При запланированной релапаротомии через 48 ч опорожнены несколько небольших скоплений гноя. Пациент продолжал оставаться «септическим», у него возникла полиорганная недостаточность. КТ брюшной полости выявила жидкость в тазу и боковых каналах; диагностическая пункция показала наличие грибов.

Третичный перитонит. Что такое третичный перитонит?

Антифунгальные средства были назначены как добавление к антибиотикам широкого спектра действия, которые больной уже получал. Состояние его продолжало ухудшаться; очередная релапаротомия выявила несколько сотен миллилитров грязноватого перитонеального выпота, из которого выросли Candida и эпидермальный стафилококк.

Режим антибиотиков был изменен, но полиорганная недостаточность продолжала прогрессировать, что привело к смерти пациента через 5 нед после первой операции. Стоимость лечения в госпитале составила 250 000 долларов.

Вам доводилось встречаться с подобными пациентами, не так ли? Возможно, один из них и сейчас угасает в вашем БИН.

Термин «третичный перитонит» был введен специально, чтобы обозначить ситуацию, которая возникает довольно поздно в послеоперационном периоде как SIRS в сочетании с полиорганной недостаточностью и сопровождается наличием абортивной микрофлоры, состоящей из дрожжеподобных и других условно-патогенных микроорганизмов. Эта низковирулентная флора, вероятно, является маркером третичного перитонита, но не его причиной.

Скорее это отражает глобальную тенденцию к иммунодепрессии у пациентов, предрасположенных к суперинфекции, которая абсолютно резистентна к получаемым больным антибиотикам. Поэтому дальнейшие попытки антибактериальной терапии и повторные вмешательства остаются тщетными. Обычно толерантность больного к проводимой антибактериальной терапии, развитие устойчивого SIRS и полиорганной недостаточности указывают на то, что резервы больного с перитонитом практически исчерпаны, и его редко удается вернуть к жизни.

- Читать далее "Несостоятельность кишечного анастомоза. Что делать при несостоятельности анастомоза?"

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта