МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 
Оглавление темы "Хирургическая инфекция.":
1. Своевременность релапаротомии. Когда выполнять релапаротомию?
2. Лапаростомия. Показания к лапаростомии.
3. Возможности лапаростомии. Методика лапаростомии.
4. Завершение лапаростомии. Как устранить лапаростому?
5. Хирургическая инфекция. Сепсис. Третичный перитонит.
6. LIRS. SIRS. Инфекция. Определение сепсиса. CARS.
7. Развитие полиорганной недостаточности. Феномен второго удара. Лечение полиорганной недостаточности.
8. Третичный перитонит. Что такое третичный перитонит?
9. Несостоятельность кишечного анастомоза. Что делать при несостоятельности анастомоза?
10. Консервативное и оперативное ведение несостоятельности кишечного анастомоза.

Третичный перитонит. Что такое третичный перитонит?

В нашей статье вы познакомились с концепцией перитонеальной контаминации и инфекции, а также терминами первичный и вторичный перитонит. В предыдущей главе прочли: «Если перитонит не стихает, несмотря на, казалось бы, адекватный контроль за источником и повторные санирующие вмешательства, думайте о третичном перитоните». Что это такое?

Оперативные пособия и энергичная интенсивная терапия, обсуждавшиеся в предыдущих главах, позволяют вывести больного из первичной тяжелой ситуации, но не предохраняют от развития неконтролируемого вторичного перитонита. Эти обстоятельства диктуют необходимость выделения особой подгруппы пациентов. Приводим следующий пример.

75-летнему мужчине произведена экстренная субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом по поводу обструктивной карциномы сигмовидной кишки. Через 6 дней он был взят на релапаротомию вследствие диффузного перитонита и документированной несостоятельности анастомоза. При операции: живот полностью заполнен кишечным содержимым. Брюшная полость была очищена, зона анастомоза резецирована, прямая кишка закрыта по Гартману, а подвздошная — выведена в виде концевой илеостомы. Живот был оставлен открытым в виде лапа-ростомы. При запланированной релапаротомии через 48 ч опорожнены несколько небольших скоплений гноя. Пациент продолжал оставаться «септическим», у него возникла полиорганная недостаточность. КТ брюшной полости выявила жидкость в тазу и боковых каналах; диагностическая пункция показала наличие грибов.

Третичный перитонит. Что такое третичный перитонит?

Антифунгальные средства были назначены как добавление к антибиотикам широкого спектра действия, которые больной уже получал. Состояние его продолжало ухудшаться; очередная релапаротомия выявила несколько сотен миллилитров грязноватого перитонеального выпота, из которого выросли Candida и эпидермальный стафилококк.

Режим антибиотиков был изменен, но полиорганная недостаточность продолжала прогрессировать, что привело к смерти пациента через 5 нед после первой операции. Стоимость лечения в госпитале составила 250 000 долларов.

Вам доводилось встречаться с подобными пациентами, не так ли? Возможно, один из них и сейчас угасает в вашем БИН.

Термин «третичный перитонит» был введен специально, чтобы обозначить ситуацию, которая возникает довольно поздно в послеоперационном периоде как SIRS в сочетании с полиорганной недостаточностью и сопровождается наличием абортивной микрофлоры, состоящей из дрожжеподобных и других условно-патогенных микроорганизмов. Эта низковирулентная флора, вероятно, является маркером третичного перитонита, но не его причиной.

Скорее это отражает глобальную тенденцию к иммунодепрессии у пациентов, предрасположенных к суперинфекции, которая абсолютно резистентна к получаемым больным антибиотикам. Поэтому дальнейшие попытки антибактериальной терапии и повторные вмешательства остаются тщетными. Обычно толерантность больного к проводимой антибактериальной терапии, развитие устойчивого SIRS и полиорганной недостаточности указывают на то, что резервы больного с перитонитом практически исчерпаны, и его редко удается вернуть к жизни.

- Также рекомендуем "Несостоятельность кишечного анастомоза. Что делать при несостоятельности анастомоза?"

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.