Асфиксия во время операции. Профилактика интраоперационной асфиксии
Асфиксия может быть местного и центрального происхождения.
Асфиксия местного характера может быть вызвана обычными причинами, которые встречаются и при других операциях. Этот вопрос детально разработан в учебниках общей хирургии, и его повторять нет надобности. Я имею в виду обсудить только те осложнения, которые встречаются, главным образом, при операции резекции легких.
При наклонении туловища в здоровую сторону из глубины бронхиального дерева пораженной стороны выделяются застоявшийся секрет, гной и продукты распада, которые легко могут затечь в здоровое легкое и вызвать асфиксию. Эта угроза особенно реальна у больных с гнойными заболеваниями легких, при которых отделяется большое количество гноя. Если такого больного без предварительного безупречного постурального дренажа во время операции положить на спину с приподнятым больным боком или на здоровый бок при задне-боковом разрезе, то возникает опасность асфиксии от затекания гноя в здоровую сторону. Эта опасность увеличивается при манипуляциях на легком, когда, стремясь мобилизовать его при непережатом бронхе, как бы «выжимают» гнойное содержимое глубоких отделов и этим создают угрозу затекания гноя в здоровую сторону. Имеются описания гибели пациентов от закупорки больших бронхов секретом из очага заболевания.
При положении больного на здоровом боку даже и при негнойных процессах возможно затекание слизи в неповрежденное легкое со всеми тяжелыми последствиями.
Профилактические меры против такого осложнения очень важны и вполне возможны.
1. Необходим хороший постуральный дренаж в предоперационном периоде, чтобы больной ложился на операцию с очищенным бронхиальным деревом.
2. Перед операцией желательно вместе с морфином ввести 1,0 мл атропина 1 : 1 000, который уменьшает выделение слизи.
3. Во время операции необходимо уложить больного в легкое тренделенбургово положение, чтобы слизь и гной стекали в трахею или носоглотку, откуда они легко могут быть извлечены аспиратором или тампонами.
4. При гнойных процессах в легких больной должен быть уложен на спину без валика под больной бок или на живот, как это делает Б. Э. Линберг. Последнее положение удобно для хорошего стока бронхиального секрета, особенно при наличии интратрахеальной трубки, но оно уменьшает жизненную емкость легких.
5. Для профилактики асфиксии желательно, чтобы больному была вставлена интратрахеальная трубка, особенно при наркозе, тогда бронхиальный секрет сам в силу тяжести может вытекать по этой трубке наружу. Кроме того, через интратрахеальную трубку можно вводить резиновый катетер от аспиратора и систематически отсасывать гной из трахеи.
Интратрахеальная трубка предупреждает рвоту и тем самым избавляет от дополнительной опасности асфиксии — от затекания рвотных масс.
6. Хорошо функционирующий аспиратор с катетером, который свободно проходит через интратрахеальную трубку, — важное условие в профилактике асфиксии и борьбе с ней.
