Терапия интраоперационного шока. Эффективность внутриартериального переливания крови
В тех случаях операций на легких (3 больных), когда внутриартериальное переливание крови было начато своевременно и операции сразу прекращены или прерваны, мы получили, несмотря на тяжесть состояния этих больных к началу переливания крови, полный и стойкий эффект.
Типичным примером этого положения может служить история болезни больного А., 43 лет. Диагноз — хроническая абсцедирующая пневмония и бронхэктазии нижней и средней долей правого легкого. Под местным обезболиванием с добавлением эфирно-кислородного наркоза операция — резекция двух долей правого легкого (А. В. Афанасьева).
Операция была технически очень трудной из-за мощных хрящевой плотности плевральных сращений легкого с париетальной и диафрагмальнои плеврами. Операция продолжалась 4 часа. К концу операции развились явления тяжелого шока. Кровяное давление и пульс не определялись. Внутривенное переливание крови эффекта не давало. Состояние больного продолжало ухудшаться. Начато внутриартериальное переливание крови.
Сразу же после введения 150 мл крови кровяное давление стало определяться и установилось на уровне 70/45 мм.
Перелито еще 150 мл венозной крови в артерию и продолжено медленное введение крови внутривенно. Через 2 часа больной полностью вышел из состояния шока и благополучно перенес послеоперационной период.
В тех случаях, когда мы приступили к внутриартериальному переливанию крови уже после остановки сердечной деятельности, чаще всего нами не отмечалось никакого эффекта. При этом мы обычно с большим опозданием начинали массаж сердца непосредственно через вскрытую грудную клетку. Однако к этому мероприятию надо прибегать раньше и тогда, повидимому, можно рассчитывать на получение лечебного эффекта.
Больной Т., 61 года, подвергся операции удаления левого легкого по поводу рака главного левого бронха. Во время всей операции было высокое кровяное давление, несмотря на травматичность операции из-за значительных сращений. К концу операции, когда грудная клетка была уже зашита, кровяное давление упало, пульс перестал определяться, больной потерял сознание.
Сердечные, вводимые внутривенно, и внутриартериальное введение крови улучшения в состоянии больного не дали. Вскрыта грудная клетка, сердцебиения нет. Начат массаж сердца. Постепенно появились сначала редкие, небольшие, а затем достаточно полные самостоятельные сокращения сердца.
Кровяное давление поднялось до 120 мм, появились признаки неполного сознания. Приступлено к зашиванию грудной клетки. Вновь остановка деятельности сердца. Повторно начат массаж сердца, который дал лишь кратковременный эффект. Появились самостоятельные сокращения сердца, которые продолжались недолго. Больной умер.
Мы склонны думать, что если бы массаж сердца был начат раньше, когда сокращения сердца были еще сохранены, мы, наверное, смогли бы спасти больного.
Таким образом, мы получили следующие результаты от внутриартериального переливания крови 9 больным: без эффекта — 3, кратковременный эффект — 3 и хороший результат — 3 больных. При этом у всех больных, у которых наблюдался благополучный исход операции, количество переливаемой внутриартериально крови колебалось от 250 до 500 мл. У умерших количество внутриартериально перелитой крови было до 1000 мл и больше.
Повидимому, если после переливания 250—500 мл крови за 1—2 приема эффекта не наступало, в дальнейшем рассчитывать на него уже очень трудно.