Односторонняя перевязка легочной артерии. Перевязка легочной артерии по А.В. Герасимовой
В мае 1947 г. А. В. Герасимова из клиники А. Н. Бакулева сообщила, что у тяжело больных радикальную операцию желательно разделить на 2—3 этапа. Таким больным на первом этапе операции приходится перевязывать легочную артерию, а иногда и вену, рассчитывая на снабжение кровью за счет бронхиальной артерии и плевральных шварт.
В некоторых случаях такая перевязка может иметь терапевтический эффект, вызывая сморщивание и рубцевание пораженной доли и уменьшая опасность легочных кровотечений и воздушной эмболии при разделении сращений во второй этап. Автор сообщила, что в клинике пришлось произвести такую операцию 4 раза; у одного очень тяжело больного она уже в течение года наблюдает полное клиническое излечение.
В своей монографии «Клинические очерки оперативной хирургии» А. Н. Бакулев пишет, что «первая перевязка легочной артерии в клинике была произведена 18/III 1946 г. по поводу легочного кровотечения при нагноении легкого. Позднее легкое было удалено».
Таким образом, при нагноении легкого первая перевязка легочной артерии была сделана А. Н. Бакулевым, и хотя у этого больного впоследствии легкое было удалено, все же терапевтический эффект был отмечен. Нами перевязка легочной артерии была сделана самостоятельно, так как о возможности ее мы до того времени не читали и не слышали.
В последние годы появился ряд сообщений о применении перевязки легочной артерии, где, наряду с очень скептическими отзывами, имеется тенденция расширить показания к ней и применять ее в начальных стадиях нагноительного процесса. Последнее течение надо признать, безусловно, вредным. Перевязка легочной артерии выключает все легкое из акта дыхания и поэтому может быть применена только в тех случаях, когда показано удаление всего легкого, но технически оно у данного больного очень затруднено, а состояние больного слабое.
А. В. Герасимова в 1952 г. сообщила, что в клинике А. Н. Бакулева перевязка легочных сосудов как самостоятельная операция была сделана по поводу рака у 19 больных и по поводу хронических нагноений у 21 больного. Автор пишет, что значительная примесь крови в мокроте с первых дней послеоперационного периода обнаруживалась у всех больных, которым они производили, кроме перевязки легочной артерии, и перевязку одной или обеих легочных вен. В двух случаях такой перевязки они наблюдали явления некроза легочной ткани.
Мы считаем, что перевязка легочной артерии и перевязка артерии и вены одновременно — две различные операции, и механизм их действия далеко не один и тот же.
Мы производили как самостоятельную операцию и даже как первый этап операции только перевязку легочной артерии и, если вместе с артерией перевязывали и вену, то во избежание некроза легкого считали за правило уже оканчивать операцию удаления легкого. Поэтому на 44 операции перевязки легочной артерии при раке и гнойных заболеваниях легкого мы перевязывали ее вместе с веной только в 3 случаях. После перевязки легочной артерии было решено, что больные перенесут и удаление легкого. Но после перевязки вены наступило внезапно ухудшение в состоянии больного и дальше продолжать операцию не представилось возможным. Наш опыт подсказывает, что эффекта можно ожидать не от перевязки сосудов легкого, а от перевязки легочной артерии.
Правда, как и А. Н. Бакулев, мы также отмечали в одном случае рака легкого после перевязки легочной артерии частичный некроз легкого. Это объясняется тем, что, повидимому, опухоль сдавила или проросла вену и полностью ее пережала, отчего создались условия, аналогичные перевязке артерии и вены одновременно.
