MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Хирургическая инфекция.":
1. Своевременность релапаротомии. Когда выполнять релапаротомию?
2. Лапаростомия. Показания к лапаростомии.
3. Возможности лапаростомии. Методика лапаростомии.
4. Завершение лапаростомии. Как устранить лапаростому?
5. Хирургическая инфекция. Сепсис. Третичный перитонит.
6. LIRS. SIRS. Инфекция. Определение сепсиса. CARS.
7. Развитие полиорганной недостаточности. Феномен второго удара. Лечение полиорганной недостаточности.
8. Третичный перитонит. Что такое третичный перитонит?
9. Несостоятельность кишечного анастомоза. Что делать при несостоятельности анастомоза?
10. Консервативное и оперативное ведение несостоятельности кишечного анастомоза.

Возможности лапаростомии. Методика лапаростомии.

Вы решили не закрывать живот, а что делать дальше? Общепринятая тактика — прикрыть обнаженные внутренности влажными салфетками — применяется в течение десятилетий, но не может быть рекомендована сегодня: нефиксированный кишечник легко может эвентрировать. Довольно сложно постоянно поддерживать в чистоте повязку и постель больного. Но помимо прочего, есть известный риск спонтанного открытия кишечного свища.

Вздутая и легко ранимая кишечная петля имеет склонность «выстреливать» кишечным свищом после неоднократных неосторожных перевязок, производимых медсестрами и интернами. В этой ситуации целесообразно использовать ПВЗЖ, но какого рода?

Ваш шеф, возможно, имеет собственное мнение по поводу ПВЗЖ, будь это так называемый «Богота бэг», сделанный из большого мешка для трансфузионных растворов, или готовый к использованию прозрачный калоприемник, либо синтетическая сетка (рассасывающаяся или нерассасывающаяся). Один мой знакомый из Южной Америки использует для этой цели поношенные нейлоновые чулки. Видимо, не так важен тип использованного ПВЗЖ, как соблюдение некоторых практически важных принципов.

Какое бы ПВЗЖ вы ни использовали, старайтесь размещать его, если это возможно, поверх большого сальника.

Возможности лапаростомии. Методика лапаростомии

Подшивайте ПВЗЖ к краям апоневроза. Простое размещение его на поверхности раны приведет к увеличению дефекта брюшной стенки, поскольку края апоневроза склонны сокращаться в латеральном направлении (именно поэтому дефекты, образующиеся при поперечных разрезах, не столь велики). А чем больше дефект, тем сложнее его пластика.

Проницаемое ПВЗЖ (т.е. сетка) в отличие от непроницаемых приспособлений (т.е. типа «Богота бэг») имеет преимущества, поскольку позволяет инфицированному экссудату свободно выходить из брюшной полости.

Используя ПВЗЖ, старайтесь не увеличивать внутрибрюшное давление.

• Если вы планируете еще одну повторную операцию, тип ПВЗЖ не столь важен: его всегда можно заменить в конце каждой лапаротомии. Необходимость применения ПВЗЖ в конце завершающей операции — вопрос спорный; мы рекомендовали бы использовать рассасывающуюся синтетическую сетку.

Проникнуть в живот через ПВЗЖ просто: вы разрезаете его посредине, пальцами отделяете сальник и брюшные органы от наложенного ПВЗЖ и от брюшной стенки. По завершении внутрибрюшной части вмешательства разрезанное вдоль приспобление может быть просто зашито непрерывным швом. Для закрытия ПВЗЖ предложены также более удобные застежки-молнии — очень привлекательная вещь для интернов и медсестер.

В нашем собственном ПВЗЖ использован принцип «сэндвича». Рассасывающуюся проницаемую синтетическую сетку подшивают к краям апоневроза. Две дренажные трубки укладывают по сторонам абдоминального дефекта (поверх сетки) и соединеняют с отсосом, собирающим отделяемое из брюшной полости. Кожу в окружности абдоминальной раны обильно покрывают изолирующим адгезивным составом для колостом, а поверх накладывают лист прозрачного пластика, покрывающий весь живот. В результате брюшные внутренности защищены, отделяемое из лапаростомы контролируется, а пациент требует минимального сестринского ухода.

- Читать далее "Завершение лапаростомии. Как устранить лапаростому?"

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта