Отделяемое по дренажу после лобэктомии. Одно- и двухмоментные резекции легкого
В литературе имеются сравнительные наблюдения над влиянием дренажа на послеоперационное заживление плевральной полости после лобэктомии. Оказалось, что в тех случаях, когда дренаж в плевральной полости находился длительное время, эмпиема развивалась у всех оперированных. При зашивании плевральной полости наглухо эмпиема возникала в половине случаев, а при временном дренаже наблюдалась менее чем в четверти случаев.
Таким образом, результаты были хуже всего при длительном дренаже и лучше при кратковременном. Следовательно, при турникетной лобэктомии нужен длительный дренаж (до 2 месяцев, по Б. Э. Линбергу), а при лобэктомии методом раздельной перевязки — временный, на 48—72 часа. Пункции плевральной полости с повторным откачиванием жидкости в послеоперационном периоде не могут обеспечить достаточного опорожнения плевральной полости от воздуха и жидкости и полного соприкосновения лариетального и висцерального листков плевры.
Мы после лобэктомии устанавливаем временный подводный дренаж из отдельного разреза в восьмом-девятом межреберье по задне-аксиллярной линии. В течение первых суток по дренажу обильно отходят оставшийся воздух и кровянистая жидкость в количестве 600—800 мл. Через сутки количество отделяемой жидкости резко сокращается.
Уже в это время рентгенологическое исследование часто показывает полное отсутствие в плевральной полости воздуха и жидкости. Зажав дренажную трубку, мы тонкой иглой вводим в плевральную полость 15—20 мл раствора пенициллина, содержащего 100 000—200 000 единиц, и оставляем дренаж закрытым на 6—8 часов. После этого открываем зажим и держим дренаж под водой еще около суток. Через 48 часов вводим такую же дозу пенициллина и извлекаем дренажную трубку.
На дренажную рану накладываем кожный шов. Если через 48 часов при рентгенологическом исследовании отмечается наличие жидкости в плевральной полости, мы оставляем дренаж еще на 24 часа. Если же жидкость удалена не вся, то ее извлекают с помощью плевральной пункции. При небольших количествах жидкости мы предоставляем ей рассасываться самостоятельно. Только поднятие температуры и подозрение на инфекцию заставляют нас откачивать даже небольшие количества жидкости или вновь ставить временный подводный дренаж.
Одно- и двухмоментные резекции легкого
Резекция легкого (как лобэктомия, так и пиевмэктомия) может быть осуществлена в 1, 2 и более этапов. При лобэктомии поводом для многоэтапной операции служило отсутствие плевральных спаек и необходимость создать их перед тем, как приступить к радикальной операции. При наличии спаек между здоровой долей и париетальной плеврой опасность тотальной эмпиемы и послеоперационного коллапса оставшейся доли легкого уменьшается, что резко сказывается на послеоперационном течении и исходе операции.
Это обстоятельство заставляло хирургов, особенно в прежнее время, когда еще не умели предупреждать тяжелые послеоперационные осложнения, прибегать к многоэтапным операциям. Первыми этапами добивались плотных сращений между париетальной и висцеральной плеврами здоровой доли, не подлежащей удалению. Для этого чаще всего применялась широкая поднадкостничная резекция ребер без вскрытия плевры и тампонирования раны марлевыми салфетками в тех областях грудной клетки, где стремились получить сращение. Применение этого способа при пневмотомиях давало хороший результат, но при резекции доли этот метод был травматичен и неэффективен.
К. М. Сапежко в 1898 г. предлагал вводить в плевральную полость раствор 0,5% иода или 1% формалина для получения спаек. Он изобрел специальный манометр для определения попадания иглы именно в плевральную полость. Это предложение в свое время не было достаточно широко использовано.
Одни авторы применяли торакотомию, вскрывая плевру и протирая салфетками те участки плевры, где было необходимо вызвать плевральные спайки. Этот способ давал более мощные спайки, но сам по себе был очень травматичен, и около 4% больных умирало только от этого вмешательства. Другие авторы предлагали делать небольшое отверстие в грудной полости, вводить туда острую проволоку и наносить царапины на плевру для получения сращения. Этот метод был малоэффективен и почти не применялся.
