Техника лобэктомии под местной анестезией. Доступ к корню доли легкого
Через 30 минут после подкожного введения 1 мл 1% морфина с 1 мл атропина в разведении 1 : 1 000 больного берут в операционную и укладывают на спину на операционном столе, в легком тренделенбурговом положении. Руку на оперируемой стороне отводят в сторону и фиксируют приблизительно в горизонтальном положении по отношению к ключице или кладут на операционный стол вдоль туловища.
Руку на здоровой стороне помещают на столик для систематического контроля над кровяным давлением. Линию кожного разреза намечают иодом или ляписом, или царапиной, сделанной острой иглой. Раствором 0,25% новокаина делают тщательную местную анестезию кожного разреза, подкожной клетчатки, мышечного слоя, межреберных промежутков и подплевральную анестезию от 2 до 8 межреберных нервов.
По окончании анестезии производится передне-боковой волнообразный разрез. Молочную железу у женщин и большую грудную мышцу у мужчин приподнимают кверху и обнажают два соседних ребра. Рану обкладывают полотенцами, которые пришивают или прикрепляют к краям раны острыми цапками.
Делают небольшой разрез в третьем или четвертом межреберье для вскрытия плевральной полости. Этот разрез сразу же закрывают пальцем, и воздух медленно впускают в плевральную полость. Иногда, еще во время анестезии, если удается попасть иглой в свободную плевральную полость, ее оставляют там на все время производства анестезии, чтобы через нее воздух медленно вошел в плевральную полость.
Постепенно наложенный пневмоторакс не оказывает неблагоприятного влияния на больного. Кровяное давление обычно остается на прежнем уровне. Затем вскрывают плевральную полость уже на всем протяжении третьего или четвертого межреберья до задней подмышечной линии.
Хрящи одного или двух выше- и нижележащих ребер перекусывают крепкими ножницами на 2,5 см от края грудины, стремясь не повредить a. mammaria int.; 1 или 2 нижележащих ребра поднадкостнично пересекают по задней подмышечной линии. В рану вставляют мощный реберный расширитель и плевральную полость широко раскрывают. Если этому вскрытию препятствуют спайки между легким и передним листком париетальной плевры, то их разделяют острым или тупым путем после предварительного впрыскивания в них 0,25% раствора новокаина.
Обильно кровоточащие спайки захватывают в зажимы и лигируют. Под париетальную и медиастинальную плевру, особенно в область вагуса, впрыскивают раствор новокаина. Рану максимально расширяют, создавая свободный доступ к корню легкого, к верхушке и плевральным синусам.
Чтобы подойти к корню верхней доли, необходимо переднемедиастинальный край легкого, который нередко языкообразно уходит глубоко к средней линии и часто интимно спаян со средостением, отделить от него с помощью гидравлической препаровки новокаином, вводимым в спайки. Освобождаемый от спаек край легкого лучше всего захватывать пальцами через марлевую салфетку или окончательными люеровскимй щипцами, концы которых обернуты марлей. Всякие щипцы, травмирующие легочную ткань, могут вызвать вскрытие поверхностно расположенных абсцессов.
Мобилизовав передний край легкого, отделяют его от средостения в глубину, по направлению к корню. Обнажив корень, приступают к выделению сосудов доли, подлежащей удалению.
