Недостаткти лобэктомии с помощью турникета. Лобэктомия методом раздельной перевязки элементов доли легкого
Этот способ, имеющий большие преимущества перед лигатурой en masse и явившийся в свое время безусловно шагом вперед, не лишен очень существенных недостатков. Главные из них:
1) опасность первичного кровотечения от соскальзывания турникета;
2) опасность вторичного кровотечения от гнойного расплавления лигатуры внутри корня;
3) опасность возникновения напряженного пневмоторакса, если дренажная трубка почему-либо закупорится, и
4) опасность развития разлитой эмпиемы, если швы на культе разойдутся раньше, чем образуются спайки вокруг резецированной доли.
Этот метод не радикален, так как оставляет около турникета значительное количество легочной ткани, что при злокачественных опухолях делает операцию совершенно неприемлемой, а при гнойных заболеваниях легкого, из-за того что при отсечении доли рассекают инфицированную легочную ткань, приводит к тяжелым флегмонам культи доли, септическим эмпиемам, медиастинитам и т. д.
Указанные недостатки турникетной методики резекции проявлялись особенно ярко при туберкулезе. Здесь бронхиальные свищи вели к тяжелым и упорным туберкулезным эмпиемам, а нерадикальность этой методики приводила к диссеминации процесса как на оставшуюся долю, так и на противоположную сторону.
В связи с этим современные хирурги переходят на метод раздельной перевязки элементов корня доли.
Лобэктомия методом раздельной перевязки элементов корня доли легкого. Этот метод имеет большие преимущества перед всеми другими, так как позволяет:
1) произвести действительно тотальную лобэктомию, удалив всю легочную ткань доли;
2) произвести тщательное лигирование каждого сосуда корня доли в отдельности с надежным гемостазом, который гарантирует от вторичных кровотечений;
3) изолированно обработать и ушить культю бронха, что в большинстве случаев позволяет избегнуть бронхиальных свищей и добиться заживления всей раны и плевральной полости первичным натяжением;
4) предупредить образование флегмон культи корня доли и медиастинита удалением всей пораженной легочной ткани и
5) произвести обработку и пересечение бронха без мобилизации всей доли, т. е. избегнуть «выжимания» гнойного секрета из легочной ткани во время такой мобилизации.
Технически эта операция проводится следующим образом. Тем или иным разрезом обнажают пораженную долю. Рассекают спайки, чтобы обеспечить подход к корню доли.
У главных легочных ворот выделяют, лигируют и пересекают артерии и вены, идущие к доле. После того как все сосуды пересечены и лигированы, доля остается соединенной с легочным корнем только бронхом. Затем бронх пережимают, чтобы избежать вытекания гноя из доли, и долю удаляют. Проксимальный конец бронха ушивают, и рану грудной полости послойно зашивают наглухо. Если необходим дренаж плевральной полости, его производят из небольшого дополнительного разреза в нижнем отделе плевральной полости.
