Пример интраперикардиальной перевязки сосудов. Трансперикардиальный доступ к сосудам при туберкулезе
Больной В., 38 лет, инвалид II группы по болезни, поступил в туберкулезную клинику I ЛМИ им. акад. И. П. Павлова 23/111 1991 г. с жалобами на боли в правом боку, кашель с мокротой до 200 мл за сутки, общую слабость. Больным себя считает с 1945 г., когда впервые был обнаружен инфильтрат правого легкого.
В 1947 г. обнаружена каверна, а в 1949 г. — еще несколько каверн в том же легком. Неоднократно лежал в больницах по нескольку месяцев, в мокроте постоянно находили туберкулезные палочки. В 1949 г. обнаружен инфильтративный туберкулез гортани.
В туберкулезной клинике I ЛМИ им. акад. И. П. Павлова подтвержден диагноз фиброзно-кавернозного туберкулеза с наличием множественных каверн различных размеров в верхней и нижней долях правого легкого и при удовлетворительном состоянии левого легкого. При осмотре гортани свежих специфических изменений не обнаружено. Общее состояние больного удовлетворительное.
После предоперационной подготовки больного стрептомицином, ПАСК и пенициллином 23/V 1951 г. была сделана операция: под местной анестезией передне-боковой волнообразный разрез справа.
Легкое на всем протяжении припаяно к париетальной и медиастинальной плевре настолько плотными спайками, что их разъединение возможно было только острым путем. Во многих местах легкое отделялось от грудной клетки только вместе с париетальной плеврой. Корень легкого резко инфильтрирован, и попытки выделить раздельно сосуды не увенчались успехом.
Вскрыт перикард, и внутри его перевязаны артерия и обе легочные вены. Несмотря на внутриперикардиальную перевязку нижней легочной вены, сильно инфильтрированной и укороченной, пересечение ее вызвало кровотечение из периферического отрезка. Срочно наложен бронхофиксатор на бронх, и легкое отсечено и удалено из плевральной полости.
Начавшееся кровотечение из v. azygos, разорванной при рассечении мощных прикорневых спаек, было остановлено ее лигированием. Прошивание и ушивание культи бронха медиастинальной плеврой, сухой стрептомицин и пенициллин на культю бронха.
Кровотечение из межреберных сосудов остановлено гемостатической губкой. Операция продолжалась 3,5 часа. Во время операции перелито 1250 мл артериальной крови. Послеоперационное течение гладкое. За весь послеоперационный период температура оставалась в пределах нормы. Заживление первичным натяжением. В мокроте туберкулезных палочек не обнаружено.
Через 5 недель после операции больной выписался в хорошем состоянии. Показался через полгода, чувствует себя хорошо.
При туберкулезе легких вскрытие перикарда может создать угрозу его туберкулезного поражения, но так как у таких больных мы не предпринимаем операции без пред- и послеоперационной стрептомицино- и ПАСК-терапии, а культя бронха и перикард на месте его рассечения, как правило, присыпаются сухим стрептомицином и пенициллином, то при наблюдении за этими больными в течение года никаких осложнений со стороны перикарда не было.
При гнойных заболеваниях легкого, опасаясь инфекции, мы долгое время не применяли интраперикардиального подхода. Однако при перевязке сосудов корня легкого несколько раз случайно вскрывали перикард и, не накладывая швов, ни разу не наблюдали никаких осложнений. Поэтому позднее и при гнойных заболеваниях мы стали применять трансперикардиальный подход к сосудам в тех случаях, когда выделение корня легкого было затруднено спайками внутриплевральной полости.
