MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Пример интраперикардиальной перевязки сосудов. Трансперикардиальный доступ к сосудам при туберкулезе

Больной В., 38 лет, инвалид II группы по болезни, поступил в туберкулезную клинику I ЛМИ им. акад. И. П. Павлова 23/111 1991 г. с жалобами на боли в правом боку, кашель с мокротой до 200 мл за сутки, общую слабость. Больным себя считает с 1945 г., когда впервые был обнаружен инфильтрат правого легкого.

В 1947 г. обнаружена каверна, а в 1949 г. — еще несколько каверн в том же легком. Неоднократно лежал в больницах по нескольку месяцев, в мокроте постоянно находили туберкулезные палочки. В 1949 г. обнаружен инфильтративный туберкулез гортани.

В туберкулезной клинике I ЛМИ им. акад. И. П. Павлова подтвержден диагноз фиброзно-кавернозного туберкулеза с наличием множественных каверн различных размеров в верхней и нижней долях правого легкого и при удовлетворительном состоянии левого легкого. При осмотре гортани свежих специфических изменений не обнаружено. Общее состояние больного удовлетворительное.
После предоперационной подготовки больного стрептомицином, ПАСК и пенициллином 23/V 1951 г. была сделана операция: под местной анестезией передне-боковой волнообразный разрез справа.

Легкое на всем протяжении припаяно к париетальной и медиастинальной плевре настолько плотными спайками, что их разъединение возможно было только острым путем. Во многих местах легкое отделялось от грудной клетки только вместе с париетальной плеврой. Корень легкого резко инфильтрирован, и попытки выделить раздельно сосуды не увенчались успехом.

перевязка сосудов

Вскрыт перикард, и внутри его перевязаны артерия и обе легочные вены. Несмотря на внутриперикардиальную перевязку нижней легочной вены, сильно инфильтрированной и укороченной, пересечение ее вызвало кровотечение из периферического отрезка. Срочно наложен бронхофиксатор на бронх, и легкое отсечено и удалено из плевральной полости.

Начавшееся кровотечение из v. azygos, разорванной при рассечении мощных прикорневых спаек, было остановлено ее лигированием. Прошивание и ушивание культи бронха медиастинальной плеврой, сухой стрептомицин и пенициллин на культю бронха.

Кровотечение из межреберных сосудов остановлено гемостатической губкой. Операция продолжалась 3,5 часа. Во время операции перелито 1250 мл артериальной крови. Послеоперационное течение гладкое. За весь послеоперационный период температура оставалась в пределах нормы. Заживление первичным натяжением. В мокроте туберкулезных палочек не обнаружено.
Через 5 недель после операции больной выписался в хорошем состоянии. Показался через полгода, чувствует себя хорошо.

При туберкулезе легких вскрытие перикарда может создать угрозу его туберкулезного поражения, но так как у таких больных мы не предпринимаем операции без пред- и послеоперационной стрептомицино- и ПАСК-терапии, а культя бронха и перикард на месте его рассечения, как правило, присыпаются сухим стрептомицином и пенициллином, то при наблюдении за этими больными в течение года никаких осложнений со стороны перикарда не было.

При гнойных заболеваниях легкого, опасаясь инфекции, мы долгое время не применяли интраперикардиального подхода. Однако при перевязке сосудов корня легкого несколько раз случайно вскрывали перикард и, не накладывая швов, ни разу не наблюдали никаких осложнений. Поэтому позднее и при гнойных заболеваниях мы стали применять трансперикардиальный подход к сосудам в тех случаях, когда выделение корня легкого было затруднено спайками внутриплевральной полости.

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"


Оглавление темы "Техника удаления легкого - пневмонэктомий":
1. Профилактика бронхиальных свищей. Тренделенбургово положение при пневмэктомии
2. Пневмэктомия через передне-боковой разрез. Техника перевязки легочной артерии
3. Медиастинальный (средостенный) доступ к легочным артериям. Выделение легочных артерий
4. Обработка легочных вен. Техника обработки бронха при пневмонэктомии
5. Пример пневмонэктомии из передне-бокового доступа. Удаление легкого под местной анестезией
6. Ошибки пневмонэктомии. Надежность перевязки сосудов при удалении легкого
7. Трудности перевязки легочных сосудов. Пневмэктомия при трансперикардиальном подходе к сосудам легкого
8. Кровотечение из легочной артерии. Кровотечение из сердца при пневмонэктомии
9. Интраперикардиальная перевязка сосудов. Эффективность трансперикардиального доступа
10. Пример интраперикардиальной перевязки сосудов. Трансперикардиальный доступ к сосудам при туберкулезе
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта