MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Кровотечение из легочной артерии. Кровотечение из сердца при пневмонэктомии

Больная Ф., 52 лет. Поступила в клинику общей хирургии ЛМИ им. акад. И. П. Павлова с диагнозом рак лингулярного бронха левого легкого. 11/VII 1950 г. операция. Левосторонняя торакотомия передне-боковым волнообразным разрезом.
Все левое легкое фиксировано к париетальной плевре мощными спайками, на разъединение которых было затрачено около 2 часов. В корне легкого обнаружена плотная опухоль, уходящая в средостение. При попытке выделить и обойти почечным зажимом легочную артерию со стороны ее задней стенки, которая была интимно припаяна к подлежащему бронху, началось очень сильное кровотечение, с трудом остановленное прижатием пальца.

Был вскрыт перикард, и внутриперикардиально была наложена лигатура на левую легочную артерию. После снятия пальца кровотечение еще продолжалось, но менее интенсивно, и было остановлено прошиванием кровоточащего места. Дальнейшие попытки удаления легкого ввиду тяжелого состояния больной были признаны слишком опасными, грудная клетка была ушита, и наложен подводный дренаж.
Тяжелый послеоперационный период, осложнившийся эмпиемой, а позднее некрозом с отторжением участков легкого. Спустя 1/2 года больная чувствовала себя удовлетворительно.

При раке нижнедолевого бронха нижняя легочная вена также очень часто вовлекается в процесс, и мы находим ее инфильтрированной и ригидной, а в отдельных случаях и проросшей опухолью. При таком положении перевязка нижней легочной вены, и без того представляющей большие технические трудности из-за ее малой протяженности, делается еще более трудной и служит источником нередких смертельных кровотечений на операционном столе.
Необходимо иметь в виду также и следующее обстоятельство: в легких при вторичных воспалительных процессах, которые являются частыми спутниками рака легкого, мы нередко наблюдаем и инфильтрацию перикардиального листка.

легночная артерия

При перевязке нижней легочной вены, особенно справа, где имеется двойная фиброзная складка перикарда, если вместе с веной в лигатуру захватывается листок перикарда, после пересечения вены ее проксимальный отдел может легко выскользнуть из лигатуры и вызвать кровотечение, которое здесь чрезвычайно трудно остановить. Культя вены настолько коротка, что кровотечение происходит по существу непосредственно из полости сердца.

Больной X., 55 лет. Был подвергнут операции по поводу рака правого нижнедолевого бронха. Перевязка нижней легочной вены была очень трудна, так как складка перикарда нависала на вену и мешала выделению. После перевязки и даже прошивания вены при ее пересечении началось мощное кровотечение из ее центрального отрезка, которое с трудом остановлено наложением зажима с последующим прошиванием стенки предсердия.

Легкое было удалено. Больной был снят с операционного стола в удовлетворительном состоянии. На 3-й день после операции больной умер при явлениях отека легкого и падения сердечной деятельности. На вскрытии: прошивание листка перикарда и стенки правого предсердия шелковой лигатурой, фиброзный перикардит, отек левого легкого, левосторонняя пневмония. Эмболия разветвлений легочной артерии.

На препарате опухоль занимала весь медиальный сегмент нижней доли, особенно тесно прилегая к нижней легочной вене, просвет которой у места выхода в плевральную полость весь был закрыт опухолью, создававшей такие трудности при перевязке сосуда внутриплеврально.
Нам встретилось несколько случаев затруднения при перевязке нижней легочной вены, созданного таким близким соседством опухоли и инфильтрацией перикарда, и иногда это приводило к кровотечениям на операционном столе.

- Читать далее "Интраперикардиальная перевязка сосудов. Эффективность трансперикардиального доступа"


Оглавление темы "Техника удаления легкого - пневмонэктомий":
1. Профилактика бронхиальных свищей. Тренделенбургово положение при пневмэктомии
2. Пневмэктомия через передне-боковой разрез. Техника перевязки легочной артерии
3. Медиастинальный (средостенный) доступ к легочным артериям. Выделение легочных артерий
4. Обработка легочных вен. Техника обработки бронха при пневмонэктомии
5. Пример пневмонэктомии из передне-бокового доступа. Удаление легкого под местной анестезией
6. Ошибки пневмонэктомии. Надежность перевязки сосудов при удалении легкого
7. Трудности перевязки легочных сосудов. Пневмэктомия при трансперикардиальном подходе к сосудам легкого
8. Кровотечение из легочной артерии. Кровотечение из сердца при пневмонэктомии
9. Интраперикардиальная перевязка сосудов. Эффективность трансперикардиального доступа
10. Пример интраперикардиальной перевязки сосудов. Трансперикардиальный доступ к сосудам при туберкулезе
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта