MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Ошибки пневмонэктомии. Надежность перевязки сосудов при удалении легкого

Произведя ревизию и убедившись в технической выполнимости пневмэктомии, надо иметь в виду, что техническая выполнимость операции не всегда означает, что ее фактически можно будет довести до конца.
Надо принимать во внимание силы больного, с которыми приходится постоянно считаться, сообразуя все наши усилия с силами больного. Учитывая, Что силы больного не всегда могут позволить нам удалить легкое, что мы можем оказаться вынужденными прервать операцию, а также имея уже большой личный опыт, показывающий безвредность и даже полезность одной перевязки легочной артерии, мы прежде всего идем к корню легкого и перевязываем его, не пересекая.

Это мы делаем потому, что у нас умерло несколько больных, когда мы производили им не только перевязку, но и пересекали артерию, а легкое не успевали освобождать от спаек. Повидимому, после пересечения артерии изменялись взаимоотношения отдельных частей сердца, наступали перегибы крупных сосудов и у ослабленного больного это создавало дополнительные, непреодолимые для него трудности.
После перевязки легочной артерии, если имеются мощные плевральные сращения, мы считаем более правильным разъединять эти сращения и целиком освобождать легкое, прежде чем перевязывать вены.

Мы это делаем из тех соображений, что разъединение сращений нередко является самой травматичной частью операции, во время которой больной может впасть в очень тяжелое состояние шока, и мы будем вынуждены прервать операцию.
Если перед разъединением спаек перевязать не только артерию, но и вены, то придется во что бы то ни стало удалить легкое, иначе разовьется гангрена его со всеми последствиями.

перевязка сосудов легкого

Если же перевязана только артерия, а состояние больного не позволяет дальше разъединять спайки, то можно прекратить операцию и продолжить ее через несколько дней, когда больной оправится от шока.
Начинать разъединение спаек до того, как перевязана легочная артерия, с нашей точки зрения также менее правильно. В таких случаях при вынужденном немедленном окончании операции хирург по существу ничего не может сделать для больного, так как после того как больной впал в состояние шока, обнажение корня легкого и перевязывание легочной артерии будет явной ошибкой.

Прервав же операцию после перевязки легочной артерии, у очень многих больных можно уже в этот первый этап добиться значительного улучшения состояния.
Очень важным моментом резекции легких, особенно пневмэктомий, является надежное лигирование сосудов. Малая протяженность при значительной ширине легочных сосудов, нередко в сочетании с ригидностью или воспалительной инфильтрацией стенок, делает этот момент чрезвычайно трудным и ответственным. Немало больных умерло на операционном столе вследствие соскальзывания лигатуры.

Чтобы надежно перевязать сосуд и избежать соскальзывания лигатуры при его пересечении, мы считаем за правило накладывать на сосуд 4 лигатуры, из которых две внутренние должны быть прошивные. При этом надо учитывать, что внутриплевральная часть сосудов легкого очень коротка, иногда не превышает 0,5—1 см, и наложение 4 лигатур на сосуд нередко связано с большими трудностями.
Чтобы получить достаточное пространство между проксимальной и дистальной лигатурами, мы завязываем их по бокам подведенного под сосуд пальца, что позволяет наложить между ними две внутренние прошивные лигатуры.

- Читать далее "Трудности перевязки легочных сосудов. Пневмэктомия при трансперикардиальном подходе к сосудам легкого"


Оглавление темы "Техника удаления легкого - пневмонэктомий":
1. Профилактика бронхиальных свищей. Тренделенбургово положение при пневмэктомии
2. Пневмэктомия через передне-боковой разрез. Техника перевязки легочной артерии
3. Медиастинальный (средостенный) доступ к легочным артериям. Выделение легочных артерий
4. Обработка легочных вен. Техника обработки бронха при пневмонэктомии
5. Пример пневмонэктомии из передне-бокового доступа. Удаление легкого под местной анестезией
6. Ошибки пневмонэктомии. Надежность перевязки сосудов при удалении легкого
7. Трудности перевязки легочных сосудов. Пневмэктомия при трансперикардиальном подходе к сосудам легкого
8. Кровотечение из легочной артерии. Кровотечение из сердца при пневмонэктомии
9. Интраперикардиальная перевязка сосудов. Эффективность трансперикардиального доступа
10. Пример интраперикардиальной перевязки сосудов. Трансперикардиальный доступ к сосудам при туберкулезе
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта