Пример пневмонэктомии из передне-бокового доступа. Удаление легкого под местной анестезией
Больная И., 55 лет, поступила в клинику 8/Х 1998 г. с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, кашель сухой или со слизистой мокротой. В июне 1948 г. рентгеноскопией была обнаружена опухоль левого легкого, и больная поступила в клинику для операции.
Рентгенологическое исследование от 22/Х выявило образование овальной формы, размером 9x5 см, располагающееся в верхней доле левого легкого. Заключение — рак верхней доли левого легкого (И. М. Яхнич).
Сравнивая рентгеновские снимки, произведенные в течение 2 месяцев, можно отметить явное увеличение опухоли.
Ввиду отсутствия видимых метастазов и принимая во внимание общее удовлетворительное состояние больной, было решено подвергнуть ее оперативному вмешательству.
29/Х — операция. Под местной анестезией 0,25% раствором новокаина сделан передне-боковой волнообразный разрез слева. Плевра вскрыта в третьем межреберье. Хрящи III и IV и V ребер спереди и IV и V ребер пересечены по задней подмышечной линии.
Опухоль величиной 8 X 6 х 8 см, располагающаяся в верхней доле, припаяна к париетальной плевре по передней подмышечной линии. Участок париетальной плевры в этом месте отсечен вместе с опухолью. Медиастинальная плевра над корнем рассечена ближе к паренхиме легкого и тупо отсепарована к средостению.
Обнажены, перевязаны 4 лигатурами (2 из них внутренние — прошивные) и пересечены легочная артерия и верхняя и нижняя легочные вены. Левый главный бронх пережат двумя бронхофиксаторами и пересечен между ними. Легкое удалено из плевральной полости. На культю бронха наложен ряд узловых шелковых швов через край, и медиастинальная плевра ушита над культей. Ребра сшиты 3 кетгутовыми швами. Послойно швы на рану.
За время операции, которая продолжалась 3 часа, капельным способом перелито 1500 мл крови. Дополнительно в течение 6 часов перелито 500 мл крови. Кровяное давление во время операции и после нее не спускалось ниже 120 мм.
В послеоперационном периоде — частичное нагноение раны и образование плеврального свища, а позднее — эмпиемы плевры. Внутриплеврально вводились большие дозы пенициллина.
Через 3 месяца после операции ввиду продолжающейся лихорадки и наличия гноя в плевральной полости больной была произведена резекция VIII ребра с оставлением подводного дренажа (Н. Н. Петров).
Температура выровнялась, общее состояние улучшилось.
Спустя 1 год и 3 месяца после операции больная чувствовала себя удовлетворительно, однако плевральный свищ не закрылся. От торакопластики больная отказалась.
При наличии большого количества плотных спаек, при значительном разрастании опухоли и прорастании ее в средостение, что нередко наблюдается на операционном столе, создаются дополнительные, подчас очень большие трудности, которые, сочетаясь с ослабленным состоянием больного, заставляют хирурга все время соразмерять причиняемую травму с силами больного.
По вскрытии грудной клетки, прежде чем приступить к удалению легкого, надо точно ориентироваться в возможности его удаления. Чтобы такую ориентацию произвести более тщательно и меньше допустить ошибок, надо взять за правило, прежде чем начинать ревизию опухоли и легкого, широко и полно раскрыть грудную клетку и произвести тщательную внутригрудную анестезию.