MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Пример пневмонэктомии из передне-бокового доступа. Удаление легкого под местной анестезией

Больная И., 55 лет, поступила в клинику 8/Х 1998 г. с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, кашель сухой или со слизистой мокротой. В июне 1948 г. рентгеноскопией была обнаружена опухоль левого легкого, и больная поступила в клинику для операции.
Рентгенологическое исследование от 22/Х выявило образование овальной формы, размером 9x5 см, располагающееся в верхней доле левого легкого. Заключение — рак верхней доли левого легкого (И. М. Яхнич).

Сравнивая рентгеновские снимки, произведенные в течение 2 месяцев, можно отметить явное увеличение опухоли.
Ввиду отсутствия видимых метастазов и принимая во внимание общее удовлетворительное состояние больной, было решено подвергнуть ее оперативному вмешательству.

29/Х — операция. Под местной анестезией 0,25% раствором новокаина сделан передне-боковой волнообразный разрез слева. Плевра вскрыта в третьем межреберье. Хрящи III и IV и V ребер спереди и IV и V ребер пересечены по задней подмышечной линии.

Опухоль величиной 8 X 6 х 8 см, располагающаяся в верхней доле, припаяна к париетальной плевре по передней подмышечной линии. Участок париетальной плевры в этом месте отсечен вместе с опухолью. Медиастинальная плевра над корнем рассечена ближе к паренхиме легкого и тупо отсепарована к средостению.

пневмэктомия

Обнажены, перевязаны 4 лигатурами (2 из них внутренние — прошивные) и пересечены легочная артерия и верхняя и нижняя легочные вены. Левый главный бронх пережат двумя бронхофиксаторами и пересечен между ними. Легкое удалено из плевральной полости. На культю бронха наложен ряд узловых шелковых швов через край, и медиастинальная плевра ушита над культей. Ребра сшиты 3 кетгутовыми швами. Послойно швы на рану.

За время операции, которая продолжалась 3 часа, капельным способом перелито 1500 мл крови. Дополнительно в течение 6 часов перелито 500 мл крови. Кровяное давление во время операции и после нее не спускалось ниже 120 мм.

В послеоперационном периоде — частичное нагноение раны и образование плеврального свища, а позднее — эмпиемы плевры. Внутриплеврально вводились большие дозы пенициллина.
Через 3 месяца после операции ввиду продолжающейся лихорадки и наличия гноя в плевральной полости больной была произведена резекция VIII ребра с оставлением подводного дренажа (Н. Н. Петров).

Температура выровнялась, общее состояние улучшилось.
Спустя 1 год и 3 месяца после операции больная чувствовала себя удовлетворительно, однако плевральный свищ не закрылся. От торакопластики больная отказалась.

При наличии большого количества плотных спаек, при значительном разрастании опухоли и прорастании ее в средостение, что нередко наблюдается на операционном столе, создаются дополнительные, подчас очень большие трудности, которые, сочетаясь с ослабленным состоянием больного, заставляют хирурга все время соразмерять причиняемую травму с силами больного.

По вскрытии грудной клетки, прежде чем приступить к удалению легкого, надо точно ориентироваться в возможности его удаления. Чтобы такую ориентацию произвести более тщательно и меньше допустить ошибок, надо взять за правило, прежде чем начинать ревизию опухоли и легкого, широко и полно раскрыть грудную клетку и произвести тщательную внутригрудную анестезию.

- Читать далее "Ошибки пневмонэктомии. Надежность перевязки сосудов при удалении легкого"


Оглавление темы "Техника удаления легкого - пневмонэктомий":
1. Профилактика бронхиальных свищей. Тренделенбургово положение при пневмэктомии
2. Пневмэктомия через передне-боковой разрез. Техника перевязки легочной артерии
3. Медиастинальный (средостенный) доступ к легочным артериям. Выделение легочных артерий
4. Обработка легочных вен. Техника обработки бронха при пневмонэктомии
5. Пример пневмонэктомии из передне-бокового доступа. Удаление легкого под местной анестезией
6. Ошибки пневмонэктомии. Надежность перевязки сосудов при удалении легкого
7. Трудности перевязки легочных сосудов. Пневмэктомия при трансперикардиальном подходе к сосудам легкого
8. Кровотечение из легочной артерии. Кровотечение из сердца при пневмонэктомии
9. Интраперикардиальная перевязка сосудов. Эффективность трансперикардиального доступа
10. Пример интраперикардиальной перевязки сосудов. Трансперикардиальный доступ к сосудам при туберкулезе
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта