MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Профилактика бронхиальных свищей. Тренделенбургово положение при пневмэктомии

Образование бронхиальных свищей сопровождается серьезными осложнениями. Эмпиема в таких случаях возникает, как правило. Для профилактики ее отдельные авторы указывают на необходимость добиваться соприкосновения перибронхиальной ткани путем наложения серии шелковых швов через бронхиальную ткань. Когда швы стягивают, бронхиальные стенки складываются.
Укрепляющие швы из того же материала накладывают так, чтобы закрыть бронх более прочно. Эта процедура часто облегчается удалением нескольких хрящей.

Если таким способом обработать бронх невозможно, то через бронх накладывают 3—4 матрацных шелковых шва. После того как их стянут, добавляют шелковые швы, чтобы закрыть конец бронха. При любой технике культю бронха обшивают лоскутом из плевры, который может быть на ножке или свободным.

Так, где имеется достаточно медиастинальнои плевры, желательно погрузить культю бронха в средостение. Эта процедура дает больше уверенности, но она редко осуществима. Правый бронх труднее закрыть, чем левый, так как он толще и короче. После закрытия бронха проверяют герметичность швов. Для этого дают повышенное давление и погружают культю бронха в физиологический раствор, наблюдая, не появятся ли пузырьки.

Грудную клетку закрывают без дренажа, скопляющуюся жидкость не отсасывают. Аспирацию жидкости производят только в том случае, если вероятна инфекция с развитии эмпиемы или если количество жидкости столь значительно, что может вызывать одышку.

Н. В. Антелава, производя пневмэктомию из задне-бокового разреза, укладывает больного на живот в неполном тренделенбурговом положении на специально сконструированный операционный стол (для положения больного на животе). Автор видит следующие преимущества в таком положении больного:

1) исключается опасность перехода содержимого больной зоны в здоровую;
2) исключается опасность распространения туберкулезного процесса на здоровую сторону бронхогенным путем;

пневмэктомия

3) экскурсии здорового легкого не стеснены и организм больного лучше приспосабливается к условиям открытого пневмоторакса;
4) не возникает осложнений со стороны сердца (брадикардия и аритмия), так как легкое своим весом опускается вниз и этим исключается тракция корня легкого во время операции;
5) облегчается осмотр корня легкого; наложение первичной лигатуры на бронх не вызывает затруднений.

За несколько дней до операции автор производит больному алкоголизацию диафрагмального нерва и при операциях применяет двустороннюю ваго-симпатическую блокаду.
Под местной анестезией — делает разрез по VI ребру с резекцией последнего и небольших отрезков V и VII ребер вблизи позвоночника. До вскрытия плевральной полости производит отдельную внутриплевральную анестезию по зонам.

Легкое постепенно освобождают от грудной стенки, диафрагмы и средостения, начиная с того участка, где сращения толще и мощнее. Щипцов на легочную ткань не накладывают во избежание излишнего инфицирования. При наличии мощных сращений автор рекомендует операцию делать в два этапа: сначала разъединить спайки, а во второй момент, через несколько дней, удалять легкое.

После освобождения легких от сращений с грудной клеткой производят тщательную анестезию в области корня легкого и симпатического ствола. В каждое межреберье паравертебрально вводят по 5 мл 0,5% раствора новокаина на 10° спирту.

Анестезируют блуждающий нерв, легочное сплетение, а на левой стороне аортальное сплетение, после чего рассекают медиастинальную плевру и отодвигают ее в сторону крючками. Тупо выделяют главный бронх, накладывают на него, как можно ближе к средостению, зажим С. П. Федорова, после чего пересекают бронх ножом.

Выделяют, перевязывают и пересекают легочные артерию и вену, и легкое удаляют. Через разрез в восьмом — девятом межреберье вставляют дренаж, который фиксируют на диафрагме кетгутом. Грудную рану зашивают послойно. В кровать больного И. В. Антелава укладывает в полусидячем положении, так же как и В. И. Казанский.

Таким образом, мы подробно описали пневмэктомии, производимые из задне-бокового разреза. Как будет показано дальше, эта методика в ряде моментов существенно отличается от методики пневмэктомии, производимых из передне-бокового разреза, в частности нами.
Однако, учитывая, что авторы, применяя такую методику, получают не худшие результаты, она заслуживает столь же широкого распространения, как и наша.

- Читать далее "Пневмэктомия через передне-боковой разрез. Техника перевязки легочной артерии"


Оглавление темы "Техника удаления легкого - пневмонэктомий":
1. Профилактика бронхиальных свищей. Тренделенбургово положение при пневмэктомии
2. Пневмэктомия через передне-боковой разрез. Техника перевязки легочной артерии
3. Медиастинальный (средостенный) доступ к легочным артериям. Выделение легочных артерий
4. Обработка легочных вен. Техника обработки бронха при пневмонэктомии
5. Пример пневмонэктомии из передне-бокового доступа. Удаление легкого под местной анестезией
6. Ошибки пневмонэктомии. Надежность перевязки сосудов при удалении легкого
7. Трудности перевязки легочных сосудов. Пневмэктомия при трансперикардиальном подходе к сосудам легкого
8. Кровотечение из легочной артерии. Кровотечение из сердца при пневмонэктомии
9. Интраперикардиальная перевязка сосудов. Эффективность трансперикардиального доступа
10. Пример интраперикардиальной перевязки сосудов. Трансперикардиальный доступ к сосудам при туберкулезе
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта