Комбинированная анестезия в легочной хирургии. Недостатки эфирно-кислородного наркоза
У ряда больных, повидимому, недостаточно психологически подготовленных, сразу же по вскрытии плевральной полости кровяное давление начинает падать, хотя больной и не жалуется на боль. Стоит такому больному дать легкий наркоз, в основном выключающий только кору головного мозга, как кровяное давление выравнивается и он хорошо переносит всю операцию.
Примером этого может служить больной Б., 25 лет, в течение 8 месяцев страдавший множественными абсцессами верхней доли правого легкого.
25/XI 1948 г. ему была сделана операция. Под местной анестезией через передне-боковой волнообразный разрез вскрыта плевра в третьем межреберье. После пересечения ребер больной начал проявлять беспокойство, и кровяное давление стало заметно снижаться. Был дан эфирно-кислородный наркоз, после чего кровяное давление выровнялось. Ему была удалена верхняя доля правого легкого методом раздельной перевязки элементов корня доли. Больной быстро поправился и через 5 недель выписался из клиники в хорошем состоянии.
Паравертебральную анестезию 0,25% раствором новокаина от ThII до ThVII мы применяли не менее 20 раз при наших первых операциях на грудной клетке. При этом мы наблюдали значительное снижение кровяного давления, которое нередко держалось стойко и выравнивалось только после дачи эфирного наркоза. Это обстоятельство заставило нас отказаться от паравертебральной анестезии.
С 1947 г., овладев техникой интратрахеального наркоза, мы произвели под эфирно-кислородным наркозом свыше 30 внутригрудных операций. Из них только под эфиром было сделано 6 легочных операций, причем 1 больной умер от кровопотери и шока на операционном столе.
Хотя больные и легче переносят операцию под интратрахеальным эфирно-кислородным наркозом, чем под обычным эфирным, все же без местной анестезии эфира идет слишком много (до 300 мл), и, несмотря па глубокий сои, при большой травме наблюдается стойкое снижение кровяного давления.
Примером этого может быть больная П., 29 лет, которая 13 лет страдала бранхэктазиями всего левого легкого. Больная откашливала до 500 мл зловонной мокроты за один приступ кашля.
Под эфирно-кислородным наркозом была вскрыта плевра. Отмечено большое количество спаек, разъединение которых было сопряжено с большими техническими трудностями и неизменно вызывало снижение кровяного давления (рис. 76). Считая, что больная не в состоянии перенести тотальное удаление легкого, мы ограничились перевязкой левого главного ствола легочной артерии. Больная через 2 месяца выписана из клиники в хорошем состоянии. У нее остался небольшой кашель с мокротой до 50 мл в сутки, выделяемый другим легким, в котором были обнаружены также небольшие броихэктазии.
Как видно из кривой, больная, несмотря на глубокий эфирно-кислородный наркоз, реагировала снижением кровяного давления на все травматичные моменты операции.
Только те больные, у которых не было спаек, переносили операцию под наркозом более или менее удовлетворительно. Однако такие больные встречались редко, и, следовательно, операция, как правило, была травматична. Все это заставило нас отказаться от интратрахеального наркоза, а применять наркоз только в добавление к тщательной местной анестезии, которая лучше всего подавляет все болевые рефлексы.
